自主神经系统的主要功能为调控内脏、i血管、i竖毛肌、i汗腺的活动，l按其功能分为交感与副交感神经，l通过神经介质与受体发挥作用。两者共同支配组织或器官，l其作用虽相互拮抗，l但在大脑皮质控制下，l协同发挥效能，l调节机体内外环境的平衡。在日常疼痛诊疗工作中，l进行自主神经系统功能检查，l有利于得出正确的诊断，l制定针对性强，l效果好的治疗方针。

(一)眼心反射

【操作方法】

患者在安静状态下平卧15min，l先测lmin脉搏次数，l而后嘱患者闭眼，l检查者右手中指及示指置于患者眼球两侧，l逐渐施压至感觉不适为止。加压20～30s后计数lmin脉搏数，l正常可较加压前减慢10～12次／min。

【临床意义】

如脉率减慢＞12次／min提示迷走神经功能增强；减慢达18次／min以上提示迷走神经功能明显亢进。若压迫后脉率不减慢或反增速，l称倒错反应，l说明交感神经功能亢进。

(二)竖毛反射

【操作方法】

刺划或置冷水于皮肤上(通常以冰块置于颈后部或腋下部)数秒钟后，l可见竖毛肌收缩，l毛囊处隆起如鸡皮状。鸡皮形成通常限于刺激的局部或向同侧扩大，l但不越过正中线。

【临床意义】

竖毛反射受交感神经节段性支配，l即颈8～胸3支配面部和颈部；胸4～7支配上肢；胸8～9支配躯干，l胸10～腰2支配下肢。根据反应部位可协助交感神经功能障碍的定位诊断。

(三)卧立试验

【操作方法】

患者取平卧，l计lmin脉搏数，l然后让患者起立、i站直，l再数lmin脉搏数。

【临床意义】

由卧位到直立位脉搏数加快10～12次／min，l表明交感神经兴奋增强。由直立位到卧位称立卧反射，l若减慢10～12次／min则为副交感神经兴奋增强。

(四)皮肤划纹征

【操作方法】

以钝头竹签加适度压力在皮肤上划压，l数秒钟后皮肤会出现白色划痕(血管收缩所致)，l并高起皮面，l称为皮肤划纹试验。

【临床意义】

正常持续1～5min即消失。如时间过长，l提示交感神经兴奋性增强。若出现红色条纹并持续数小时，l且逐渐增宽或皮面隆起，l提示副交感神经功能亢进。

(五)发汗反射

【操作方法】

患者皮肤清洁干燥后，l用含碘溶液(纯碘2g，l蓖麻油l0ml，l无水乙醇l00ml)涂于体表(外阴及眼睑不宜涂)，l然后撒以淀粉末，l当皮肤发汗时，l碘与淀粉起反应而呈蓝色。绘图标记颜色改变及分布情况。发汗方法为：i

1.毛果芸香碱法111皮下注射1％毛果芸香碱lml，l其作用系直接刺激周围神经末梢发汗纤维。

2.加温法(干热空气浴箱、i披罩式热光浴)111引起脊髓发汗反射(通过脊髓侧角细胞)。

3.阿司匹林法111口服阿司匹林0.6～0.9g及热开水一杯，l使患者发汗，l其作用系中枢性，l可能由于刺激间脑或丘脑下部，l通过胸腰交感神经及周围神经而致发汗。

【临床意义】

依据发汗方法和分布的不同推知病变部位。

(六)膀胱与直肠功能

注意有无尿潴留或失禁，l必要时做压力测定。注意排便情况，l有无失禁或便秘。直肠指诊时注意肛门内括约肌的松紧度。潴留或失禁多见于横贯性脊髓疾患，l特别是位于骶髓者，l有时亦见于丘脑或矢状窦旁病变。

(七)营养改变

注意皮肤光泽及有无萎缩，l溃疡；指(趾)甲有无变形，l变脆；毛发有无减少、i增多及局部性脱落。

(八)霍纳(Horner)综合征

可全部或部分出现。脑干及颈髓上段疾病时，l此征只一部分出现；颈8～胸1段脊髓或星状神经节(交感)疾病时此征即全部出现。

(九)总体反射

为脊髓自动反射的一部分，l除髋、i膝、i踝屈曲外还可出现不自主排尿、i排便，l损伤平面以下皮肤出汗、i反射性充血和竖毛反射等自主神经受损表现。

(十)其他

如怀疑丘脑下部有病变时，l需做相应检查，l如皮肤温度、i发育、i胖瘦、i血压、i饮水后的排尿量、i睡眠情况、i月经和性欲等。