【定义】
1.什么是神经阻滞11神经阻滞(nerve1block)是指在末梢的脑脊髓神经节、i脑脊髓神经、i交感神经节等神经内或神经旁注入药物或以物理方法将针刺到神经给予刺激，l阻断神经传导功能。
广义上，l神经阻滞分为化学性和物理性两大类(图3—1)，l化学性神经阻滞中最常用者为常用浓度的局麻药进行神经阻滞(图中带有黑点者)，l不仅用于手术时的传导阻滞麻醉，l而且在疼痛诊疗时也广泛应用。化学性中，l还有用高浓度局麻药、i乙醇、i酚等神经破坏药进行的神经阻滞，l是属于近似于非可逆性的神经阻滞。
图3—111广义上的神经阻滞
物理性神经阻滞中常用的方法为加热到80℃进行神经阻滞的电凝法，l冷却到－80℃的冷冻神经阻滞，l另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞，l如对面肌痉挛用面神经穿刺压迫来进行治疗的方法。
应该指出，l用‘‘神经封闭”替代“神经阻滞”是错误的。这是两个不同的方法和概念。“神经封闭”，l是由БИЩНЁВСКЙЙ首倡，l可阻止强烈的刺激向中枢传导，l促进中枢神经的负诱导和保护性抑制，l用低浓度局麻药在脏器周围环形注入。例如，l肾囊封闭，l是用0.25％普鲁卡因l00ml，l注入于肾囊周围，l简称“肾周封”，l以防止在阑尾切除术、i腹股沟疝修补术时强烈的反射向中枢传导。由此可知患者或医师、i护士如果把“神经阻滞”一词称为“封闭”或“神经封闭”，l是医学用语和概念上的错误，l应予以纠正。
2.什么是神经阻滞疗法11利用神经阻滞为主的方法诊断和治疗疼痛以及做出疼痛病症的预后判定，l称为神经阻滞疗法。
【分类】
1.根据神经阻滞的目的分类
(1)为手术、i检查的目的进行神经阻滞，l此时可称为麻醉。例如硬膜外麻醉。而用在疼痛临床时称为阻滞，l例如硬膜外阻滞，l依此作区别。
(2)为治疗疼痛病症而进行神经阻滞时，l称为治疗性神经阻滞。
(3)为诊断或鉴别诊断的目的而进行神经阻滞时，l称为诊断性神经阻滞。
(4)为判定疼痛病症的预后的目的而进行神经阻滞时，l称为预后判定性神经阻滞。
2.根据解剖部位分类
(1)脊神经阻滞：i腰大肌肌沟阻滞、i经骶孔神经阻滞、i肋间神经阻滞、i脊椎旁神经阻滞、i肩胛上神经阻滞、i臂丛阻滞、i枕神经阻滞、i颈丛阻滞、i其他末梢神经阻滞。
(2)交感神经阻滞：i腹腔神经丛阻滞、i胸及腰部交感神经节阻滞、i星状神经节阻滞、i腹下上神经丛阻滞。
(3)脊神经和交感神经同时阻滞：i骶管阻滞、i蛛网膜下隙阻滞、i硬膜外阻滞(颈部、i胸部、i腰部)。
(4)脑神经阻滞：i舌咽神经阻滞、i面神经阻滞、i三叉神经阻滞等多种神经阻滞。
3.其他分类
(1)神经阻滞疗法的位置：i现代医疗中应用的疗法种类很多，l大体上可分为两类：i即药物疗法和手术疗法。但是在实际临床医疗中，l有些疾病用药物疗法无效，l而又不适合于手术疗法，l若以神经阻滞疗法治疗时，l能获得良好的效果。因此，l神经阻滞疗法在现代医疗中的位置，l是介于药物疗法与手术疗法的中间位，l可称此为第3种疗法。
以三叉神经痛为例，l药物疗法常采用抗痉挛药物治疗，l手术疗法采用颅内神经血管减压术。如果药物疗法出现不良反应时，l则不宜继续坚持这种方法，l可改用神经阻滞疗法。另外，l对那些不能选用手术疗法的病例，l还是以神经阻滞疗法为首选方法。
在现代医疗中的疼痛疾病治疗方法，l可归纳为：i①药物疗法；②神经阻滞疗法；③手术疗法。
(2)神经阻滞疗法可取代类固醇、i激素疗法11类固醇、i激素疗法在近代药物疗法中曾产生重大的作用，l但近些年越来越关注其不良反应问题。然而，l以往一向认为是类固醇、i激素疗法对象的一些疾病，l改用星状神经节阻滞可取得良好效果。这些疾病有：i①颞动脉炎；②面神经麻痹；③鼻过敏症；④带状疱疹；⑤溃疡性El腔炎；⑥网膜脉络脉炎；⑦视神经炎；⑧Tolosa-Hunt综合征；⑨黏膜性嗅觉障碍；⑩突发性耳聋。
除此以外，l又可以为了从激素疗法中脱离而选用神经阻滞疗法。因为类固醇、i激素疗法对孕妇、i糖尿病、i消化系溃疡等患者容易引起各种不良反应及停药综合征，l不宜应用。对此类患者如果改用星状神经节阻滞疗法，l就可以避免上述诸问题的发生，l且20次左右阻滞后可奏效，l不易得感冒可增强抗病能力，l这些是其独特的优点。
【治疗机制】
大量的疼痛学基础实验研究和临床应用研究已经证实，l疼痛治疗时应用的神经阻滞疗法，l并不是“临时的止痛”，l也绝不是“利多卡因药效时间为1h，l此后就不起作用，l减轻疼痛是暂时的……”，l其作用机制的内涵远远超出人们的主观推测，l神经阻滞疗法的奏效机制有以下几个方面。
1.阻断疼痛的传导通道11用局部麻醉药或神经破坏药在神经干或神经节进行阻滞时，l可以阻断疼痛刺激经神经纤维向中枢传导，l从而出现镇痛作用。例如，l三叉神经痛选用半月神经节阻滞时，l先用局麻药之后出现可靠的镇痛，l再用无水乙醇阻滞获得长期阻断疼痛通路的效果。对癌痛采用蛛网膜下腔阻滞、i硬膜外阻滞或腹腔神经丛阻滞，l都是通过阻断疼痛的传导通道达到镇痛的目的。但是疼痛的机制毕竟是复杂的，l所以不能认为只阻滞其传导通道就可以消除所有疼痛。
2.阻断疼痛的恶性循环11神经阻滞能阻断疼痛的恶性循环，l依此达到疼痛的治疗。疼痛刺激源一外伤、i手术、i注射痛、i带状疱疹等疾病的痛刺激经过感觉神经进入脊髓后，l一部分到达脑，l感到疼痛，l一部分经脊髓反射，l刺激交感神经和运动神经，l分别引起血管收缩和肌收缩、i紧张，l这些变化共同引起局部缺血、i组织缺氧、i代谢产物蓄积，l由此产生致痛物质，l它又刺激感觉神经，l如此形成恶性循环。对此又加上疼痛的不安、i恐惧、i忧虑等情绪，l更加刺激交感神经，l促使形成恶性循环。在一定水平上进行神经阻滞可以阻断这种恶性循环，l阻断刺激的传导，l解除肌紧张及痉挛，l解除血管收缩，l改善缺血缺氧，l改善代谢，l使内环境保持稳定，l经过一定时限就能获愈。
3.改善血流状态11末梢血流障碍可以导致疼痛，l这类疼痛是比较特殊的，l对此首先应改善血流才能治痛，l在此基础上发挥自然止愈能力，l为此，l采用交感神经节阻滞是首选的重要方法。例如，l对闭塞性血管性脉管炎、i闭塞性动脉硬化症等患者，l交感神经节阻滞起着很重要的治疗作用。
4.抗炎症作用11神经阻滞疗法具有抗炎症效果，l由此可获得良好的镇痛效果，l其中最明显的是交感神经节阻滞疗法。近年来的研究公认体内可产生内源性镇痛药物，l与此同时在体内也能产生内源性抗生物质，l即天然性抗生物质可起到抗炎作用，l如交感神经节阻滞使局部血流增加，l在止痛上具有极其重要的意义。
【治疗特点】
1.止痛效果明显可靠11长期用药得不到明显镇痛效果而痛苦的患者，l常由此而产生对现代医学不信任的情绪，l对这些病例如果改用神经阻滞疗法，l常可获得显著的除痛效果，l患者常主动要求作神经阻滞疗法。
2.对诊断疾病非常有用11神经阻滞疗法不仅用于疼痛病症的治疗，l也有用于疼痛病症的诊断和鉴别诊断。例如，l患者为颁面部疼痛，l可用神经阻滞的方法可鉴别是三叉神经痛还是舌咽神经痛或是与自主神经有关的颌面性颌面痛。另外，l诊断为三叉神经痛后，l又可以帮助鉴别是哪一支。又如，l对于腹痛患者，l是来自腹壁还是来自内脏，l可帮助诊断部位。对腰下肢痛在决定患病神经支上也非常有用。
3.局麻药和神经破坏药均可应用11神经阻滞疗法如果只能用局麻药，l其止痛适应证范围受限，l但本法也可用神经破坏药，l因此可以获得长久的镇痛效果，l具有扩大治疗范围。可选择性强的特点。
4.不需特殊仪器设备11当进行神经阻滞疗法时，l贵重仪器X线装置、iC型臂等可与其他科共用，l电凝装置可谓高价仪器，l一般操作并不需特殊仪器。
5.操作技巧和疗效密切相关11阻滞操作技巧的好坏，l对疗效直接有影响。且与并发症发生与否关系密切。这也是神经阻滞疗法的一大特点。神经阻滞的操作与一般的皮下、i肌肉、i静脉注射迥然不同。例如，l星状神经节阻滞，l如果操作准确，l则所获得的疗效非常好，l否则不仅没有效果，l而且引起刺激症状，l增加患者的痛苦，l甚至产生并发症。