【适应证】

(1)激素关联性癌痛。例如：i前列腺癌、i乳腺癌、i甲状腺癌、i胰腺癌等引起的癌痛患者。

(2)激素关联性癌的骨转移性癌痛。

(3)非激素关联性癌痛。例如：i子宫癌、i头颈部癌、i消化道癌、i肺癌、i肝癌、i肾癌、i恶性黑色素瘤等的癌痛患者。

(4)非激素关联性癌的骨转移性癌痛。

(5)全身性肌肉痛。

(6)全身性关节痛。

(7)脑出血、i脑中风后遗强直性四肢痛。

【禁忌证】

(1)2周内有死亡可能性的病例。

(2)鼻、i蝶窦有感染者。

(3)蝶窦骨性化者。

(4)蝶窦出血者。

【操作方法】

(1)平卧，l施行全麻。开放静脉通路。

(2)事先测定好穿刺针所能容纳的容积。

(3)操作者站在患者头侧，l画正中线作标记，l头下置圆枕，l以防头动。

(4)取12cm长、i16G特制的脑下垂体穿刺针l根，l取出针芯、i冲净针内腔。

(5)调整X线透视装置(或C型臂)，l一般将装置放在患者足部，l操作者易看的位置上。

(6)用收敛药使鼻黏膜充分收缩，l暴露筛骨和蝶骨凹陷部，l将此点作为穿刺部。

(7)在X线电视屏幕监视下，l经鼻孔向蝶鞍正中刺入，l当针到达蝶窦之后洗净窦内，l把针尖紧贴于鞍底。

(8)把16G针的针芯取出后放人19G针(从16G针尖再向前穿出8mm)，l用锤子轻轻叩打，l此时19G针就进入鞍内，l从外鼻孔约进入11cm。

(9)连接注射器，l做抽吸试验，l确认无血、i脑脊液后，l使患者清醒。

(10)前后、i左右X线拍片，l重新确定针的位置准确无误。

(11)检查瞳孔反应、i眼球运动、i视野，l证明无异常后，l缓慢注入乙醇2ml(或6％酚液加甲泛影葡胺3.7g的混合液)，l5min后拔针，l针位置正确时，l可觉得注入乙醇有轻微的阻力。

【注意事项】

(1)穿刺进针时注意角度，l以免损伤视神经，l又不要过深，l以免进入第三脑室。

(2)用造影剂确认针尖在脑下垂体处，l并未流入血管内。

(3)注药速度要缓慢，l2ml／min。

(4)消毒前保护好眼部，l以免发生异物流人眼内。消毒鼻腔应严格遵守无菌原则。

(5)应注意避免出血、i脑脊液外漏。