【适应证】

(1)用于治疗各支三叉神经痛。

(2)该区域癌性疼痛。

(3)该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛、i外伤、i放疗后疼痛。

(4)面部肌肉痉挛性疼痛等。

【禁忌证】

(1)注射部位感染。

(2)患者不能合作。

(3)有严重出血倾向者.

【操作方法】

(1)患者取仰卧位，l面向前方，l头轻度后仰.

(2)体表定位：i先确定颧弓长度，l标记出其中点。再确定同侧口角外方2.5cm处稍微向上作为进针点，l相当于上颌臼齿，l或相对第2上磨牙，l分别用记号笔各做一标记。

(3)常规消毒后，l局麻下用l0cm长、i7号穿刺针刺入皮肤，l正面观针尖对准瞳孔稍内侧方向，l侧面观针尖对准颧弓中点标记的方向缓慢进针抵达颧骨支，l在影像监示器或神经定位刺激器引导下边进针，l边调整进针方向。

(4)进针深度一般达到6～7cm时，l针尖触及骨性感觉，l提示针尖已抵达颅底卵圓孔周围骨面，l此时退针2～3mm调整针尖方向继续进针，l直至患者诉有向下唇部放电样感觉，l说明针尖刺中卵圆孔附近的下颌神经。

(5)此时如果还可以继续进针3～5mm，l提示针尖已经进入卵圆孔，l患者会出现向上颌部放电样感觉。

(6)如果在进针过程中患者首先出现上颌部剧烈疼痛，l说明针尖已经刺中半月神经节中部，l应立即停止进针。仔细认真地回吸无血、i无脑脊液后，l缓慢注射1％利多卡因lml，l观察5min后，l若疼痛消失提示阻滞成功。

(7)注药后轻压穿刺点3～5min，l创可贴粘敷。

(8)应用神经定位刺激器时将电压调到0.5～1.0mV，l边进针，l边询问患者疼痛区域是否出现异感。一旦出现异感，l即可注射局麻药lml，l如异常感立即消失，l则证明穿刺成功，l即可注射药物。

【注意事项】

(1)如进针到颅底诱发出上颁神经异感后仍继续进针，l有可能损伤三叉神经第1支眼神经。

(2)严重的并发症是神经节被阻滞后发生的角膜麻醉，l继角膜知觉丧失后导致角膜溃疡或失明。

(3)进针过深损伤颅内血管造成颅内血肿、i或将神经破坏药误注入蛛网膜下隙导致其他脑神经功能长期丧失。

(4)治疗期间反复穿刺可造成脑膜中动脉损伤、i出血，l以及穿刺处组织损伤性疼痛。

(5)注射神经损毁药后，l部分患者出现穿刺部位肿胀，l可以嘱患者用冰袋间断冷敷，l减轻肿胀。应禁用热敷，l以免加重肿胀。

(6)由于该部位硬脑膜的内陷包绕着该神经节的后2／3，l并且硬膜内有直接从大脑延续来的脑脊液，l因此即便向硬膜内误注射少量局麻药，l也有可能会引起患者意识丧失和心跳呼吸停止。

(7)半月神经节阻滞术要求技术十分精确，l最好在影像监视器或神经定位刺激器引导下进行，l并且仅限于有经验的医师操作。

(8)术前应向患者家属解释清楚可能发生的并发症。应征得家属同意，l必要时须履行法律手续。

(9)如欲进行神经破坏性阻滞，l请参见本书第10章第七节有关内容。