【适应证】

(1)顽固性呃逆。

(2)手术刺激所致反射性膈肌痉挛。

(3)手术需要膈肌活动暂时固定时(肝穿刺、i胆管造影和胸腔手术等)也可采用。

(4)膈神经阻滞可使膈肌松弛，l对膈疝患者可缓解症状，l甚至可使疝内容物回纳腹腔。

(5)膈神经痛治疗。

【禁忌证】

(1)呼吸功能不全或有严重肺部疾患者。

(2)严禁双侧同时阻滞。

(3)局部解剖不清或气管明显移位、i受压者。

【操作方法】

(1)体位：i患者去枕仰卧位，l头转向对侧。

(2)体表定位：i先令患者抬头，l使胸锁乳突肌显露清楚，l在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，l距锁骨2.5～3cm处为进针点，l作好标记，l于此点外侧后面可触及前斜角肌。

(3)戴无菌手套，l常规皮肤消毒，l在穿刺标记处作局麻皮丘。

(4)采用4～5cm长，l7号穿刺针。

(5)穿刺时术者用左手拇指、i示指捏起胸锁乳突肌，l右手持穿刺针经皮丘沿胸锁乳突肌和前斜角肌的肌间沟平行、i缓慢进针，l在胸锁乳突肌下面向后内方向刺入深度约2.5～3cm，l出现刺破浅筋膜的感觉，l同时可有阻力消失即可，l不用刻意寻找异常感。

(6)回吸无血、i无气和脑脊液，l即可注入l％利多卡因8～10ml或0.25％布比卡因6～8ml。

(7)应用神经定位刺激器进行阻滞时，l当穿刺针进至膈神经附近(针尖接近膈神经)时，l可诱发穿刺侧膈肌抽动，l表明穿刺成功，l即可注药。

【注意事项】

(1)注药后应密切观察患者呼吸，l如有异常应及时处理。

(2)不宜穿刺过深或用药量过大，l否则可能导致暂时性喉返神经、i颈交感神经阻滞而出现声音嘶哑或Horner’s征。

(3)防止穿刺过深损伤食管或气管。

(4)穿刺偏下、i进针过深易致胸膜顶、i肺尖损伤出现气胸、i血胸。

(5)注药前应反复回吸，l防止误入血管，l引起局麻药毒性反应。