【适应证】

(1)颈2～4神经阻滞用于颈部手术麻醉。

(2)颈2神经阻滞用于治疗颈源性头痛。

(3)颈4～7神经阻滞用于治疗颈椎病、i颈部根性神经痛、i颈椎关节病、i肩臂综合征及肩周炎。

(4)颈部外伤后疼痛及颈、i上胸部带状疱疹后遗神经痛。

(5)在影像显示器或神经定位刺激器下，l用甾体抗炎药或神经损毁药进行颈神经根阻滞，l可治疗相应神经支配区的顽固性根性痛或癌性疼痛。

【禁忌证】

(1)颈部畸形。

(2)颈部巨大肿物。

(3)气管受压移位。

(4)局部皮肤及软组织炎性病变或结核。

【操作方法】

(1)体位：i坐位或仰卧位(肩下可酌垫薄枕)，l头转向健侧。

(2)体表定位：i先令患者抬头，l摸清胸锁乳突肌位置，l于胸锁乳突肌后缘画一线。通常以颈椎横突位置来反映颈脊神经的体表标志。用手指按压可触摸到横突，l同时患者可有酸胀感.

①颈2横突：i位于胸锁乳突肌后缘，l乳突下lcm、i后1cm处，l相当于下颌角水平。

②颈3横突：i颈2横突与颈4横突在胸锁乳突肌后缘连线中点处，l相当于舌骨水平或颈。横突下方2cm处。

③颈4横突：i位于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉相交点上lcm左右处，l相当甲状软骨上缘。

④颈5横突：i颈.横突与颈6横突在胸锁乳突肌后缘连线中点。

⑤颈6横突：i为颈椎中最为明显、i最易扪及的横突，l紧靠锁骨上方，l相当环状软骨水平。

依上述横突位置确定拟阻滞的椎间孔。并画上标志。

(3)戴无菌手套，l常规皮肤消毒，l并于拟阻滞的标志位置作局麻皮丘。

(4)采用长15cm、i7号穿刺针。

(5)穿刺时用左手固定好皮肤，l右手持穿刺针，l在颈部侧面与皮肤垂直进针，l直至触及横突后结节，l即最接近皮肤的骨性标记。一般进针2～3cm。此时患者多有酸胀感觉，l稍将针退出2～3mm，l再沿颈椎后结节向前呈15°～30°角缓慢进针5mm，l如接近或刺中神经根时可出现异感。回抽无血、i无脑脊液后即可注入药物。临床应用表明，l即使未出现异感也可以注药，l增大药量可扩展至上下两个椎间孔的阻滞效果。

(6)颈2横突位置较深(3～4cm)，l遇肥胖患者进针可能更深，l但均以手感刺中横突后结节为准。

(7)药物及剂量；欲行手术麻醉时每点注射2％利多卡因4～6ml或0.5％布比卡因3～5ml。用于疼痛治疗，l每点可注射0.5％利多卡因4～6ml。根据病情需要可酌情加入地塞米松2～3mg，l维生素B12100～200ug。

【注意事项】

(1)注药前要反复回吸，l无血液时方可注药，l防止局麻药物毒性反应。另外，l颈部血管丰富，l局麻药物吸收较快，l故应严格控制用药剂量。注药过程中应密切观察患者反应，l一旦出现神志异常，l应立即终止注药，l并给予对症紧急处理。

(2)如进针过深、i偏于内侧或药量过大，l容易造成喉返神经麻痹，l出现声音嘶哑、i失音或呼吸困难，l颈交感神经受阻滞时可出现霍纳征。

(3)膈神经麻痹：i膈神经主要由颈。神经组成，l同时也接受颈。和颈。脊神经部分纤维，l因此施行颈椎间孔神经阻滞时，l常可累及膈神经，l使其活动度降低，l严重时呼吸困难、i胸闷，l甚至出现轻度发绀，l双侧阻滞时症状更为明显。应及时给氧、i辅助呼吸、i增强肋间肌活动，l以维持足够的通气量。

(4)操作中注意进针方向，l避免自下而上或与椎间孔平行穿刺，l防止进针过深等，l以免误人蛛网膜下隙或硬膜外隙造成全脊麻等极为严重的并发症。严格执行注药前反复回抽、i无脑脊液后方可注药的原则。

(5)颈部血管丰富，l穿刺过深或位置不准确、i操作粗暴均可致血管损伤，l引发出血、i血肿。损伤椎动脉，l有时还会出现眩晕症状，l血肿形成会压迫颈动脉、i颈静脉、i气管等组织。

(6)术中出现心动过速多由肾上腺素的吸收或迷走神经阻滞所致，l故阻滞前应少用或不用阿托品，l对精神紧张者可适当予以镇静剂。