【适应证】

(1)上颈段阻滞用于治疗颈源性头痛。

(2)中、i下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后遗神经痛。

(3)应用神经损毁药物治疗顽固性神经痛、i椎骨转移癌性痛。

(4)用于臂丛神经分布区手术麻醉、i腋部肿物切除、i改良式乳房肿物根治术和上胸部手术辅助麻醉及术后镇痛。

【禁忌证】

(1)禁忌双侧同时阻滞。

(2)颈部畸形、i结核、i炎症。

(3)颈部巨大肿物。

(4)气管受压移位。

【操作方法】

1.颈后入路法

(1)体位：i取俯卧位、i胸下垫一薄枕，l颈部前屈。

(2)体表定位：i确定要阻滞颈神经之相应颈椎棘突，l在其旁开3cm(中线旁3cm)为穿刺点，l画好标记。

(3)常规皮肤消毒、i戴无菌手套、i穿刺点局麻皮丘。

(4)采用长l0cm、i7号腰穿针。

(5)双手持针从皮丘处垂直刺入皮肤，l然后取稍斜向中线方向进针，l直至触及骨样物，l即为颈椎椎板后侧，l将事先套在针体上的深度标记物移至距皮肤lcm处。将针退至皮下，l改针尖稍向外进针，l沿第一次触及椎板外缘，l继续缓慢进针，l直至标记物触及皮肤.拔出针芯，l回抽，l无血、i无脑脊液，l注入空气会有阻力消失，l表明针尖进入颈椎椎旁间隙。

(6)针尖一旦刺入椎旁间隙，l注入空气立即出现阻力消失感，l此间隙在颈部互相连通，l可使药液扩散至相邻的神经节段。

(7)药物及用量：i治疗用药配方为2％利多卡因2ml＋维生素B12500～1000ug，l地塞米松5～10mg或曲安奈德40mg加水至15ml。每节段注3～4ml或一个节段注射8～10ml，l隔5d11次。

2.颈侧入路法

(1)体位：i仰卧位、i头转向健侧，l肩下垫一薄枕以突出颈椎。

(2)体表定位：i先确定颈3～7之横突，l遇肥胖或不易触及横突患者时，l可在乳突和颈6横突之间画一线，l在此线后0.5cm再画一条平行直线，l由于颈，l横突不易触及，l常位于第二条线的乳突尖下方1.5cm左右，l以每个横突依此向尾侧移动约11.15cm左右即为各椎旁阻滞进针点，l画好标记，l遇身材高大或颈部过长患者相邻横突间距可相应增大。

(3)常规消毒皮肤、i戴无菌手套、i标记处做局麻皮丘。

(4)采用长5cm、i7号穿刺针。

(5)穿刺时先摸清穿刺部位横突后用左手固定皮肤，l右手持穿刺针垂直刺入皮肤后取稍斜向尾侧进针，l一般进针2.5～3cm即可触及横突后结节或引出异感，l回吸无血、i无气、i无脑脊液后即可注射局麻药3～5ml。

(6)应特别注意穿刺针不要过深，l防止刺入椎动脉。

【注意事项】

(1)一定要回吸无血、i无脑脊液后方可注药。如误将药物误注入蛛网膜下隙可出现全脊麻。如将药物误注入椎动脉，l可使药物迅速到达脑干引起意识丧失.

(2)颈部椎旁阻滞后人路法较侧人路法安全，l只要保持穿刺针沿椎板外缘垂直穿刺不会损伤椎动脉。侧人路进针不宜过深(进针深度不能超过横突)，l应警惕误入椎动脉及阻滞膈神经。