【适应证】

(1)用于肩部疼痛诊断与治疗，l如肩周炎、i肩峰下滑炎、i肩部撞击症、i颈肩痛等治疗。

(2)作为肩关节疾患的手法治疗区域阻滞，l如肩关节脱臼手法复位。

(3)注射损毁药物治疗肩部癌性痛。

【禁忌证】

(1)穿刺部位感染。

(2)严重肺气肿患者。

【操作方法】

(1)体位：i患者坐位，l背朝术者，l双肩放松，l手臂自然下垂。

(2)体表定位：i①先确定肩胛骨之肩胛冈，l从肩胛骨脊柱缘至肩峰顶端，l在冈上缘画一线，l并将肩胛骨下角的分角线延长与冈上线交叉，l此两线形成的外上角再作两等份，l在此分角线上1.5cm做标志，l此点相当肩胛上的切迹处。②将冈上线两等份，l在中间画一垂直线，l再将上外角两等份，l在此分角线上1.5cm处做标志，l也相当于肩胛上切迹的部位。

(3)戴无菌手套，l皮肤常规消毒，l标记处做局部皮丘。

(4)取长10cm，l7号腰穿针，l从穿刺点垂直刺入，l缓慢进针至遇有骨性物，l即为肩胛骨缘突根部，l将针体上的深度标志物移至距皮肤0.5～1cm处，l再将穿刺针退至皮下取向前、i内、i下、i方向再次进针，l至皮肤与标志物接触，l此时多有落空感，l说明已刺入肩胛上切迹处。多数患者同时主诉有酸胀或向上臂放射感觉，l即穿刺成功，l回抽无血、i无气即可注药。

(5)药物及剂量：i疼痛治疗，l可予0.5％～l％利多卡因6ml加入维生素B12500～1000ug，l急性期酌加地塞米松5～10mg或曲安奈德l0～20mg。

【注意事项】

(1)肩胛上神经阻滞与皮肤感觉几乎无关，l阻滞成功后不出现皮肤感觉麻痹现象，l所以判定阻滞效果主要靠肩部疼痛的消失。

(2)警惕气胸的发生。进针不要过深，l注药前应反复抽吸，l确认无血、i无气吸出后方可注药。遇进针过程中患者突然呛咳时多为针尖触及胸膜顶或肺尖，l应密切观察患者，l必要时拍摄X线片以明确诊断。

(3)肩胛上神经阻滞只要按操作规程去做多能成功，l不必为刻意寻找异感而导致胸膜或肩胛上神经的损伤。一般只要到达肩胛上切迹处注射药物效果均能满意。