【适应证】

(1)肩部及上臂手术麻醉。

(2)上肢外伤、i骨折、i肿瘤引起的疼痛、i肩臂软组织痛、i肩周炎、i肩手综合征、i血管性疾患、i带状疱疹后遗神经痛的除痛治疗及术后镇痛。

(3)用于中枢性或末梢性上肢疼痛的鉴别诊断。

【禁忌证】

(1)穿刺部位畸形、i感染或肿瘤。

(2)肺气肿或呼吸功能不全。

【操作方法】

(1)体位：i去枕仰卧位，l头偏向对侧并略后仰，l手臂放松平贴身旁.

(2)体表定位：i先令患者抬头，l显露胸锁乳突肌锁骨头，l在锁骨头后缘可触摸到一条小肌肉即前斜角肌，l在前斜角肌外缘还可摸到另一条小肌肉为中斜角肌，l在两肌肉之间仔细触摸可触到一凹陷的间隙，l既是前、i中斜角肌肌间沟，l当患者头部偏向对侧时该肌间沟的走向多与颈外静脉走向一致。术者以左手示指沿肌间沟下移，l直至触及锁骨下动脉搏动，l同时向沟内重压，l可诱发患者手臂麻木和异感，l即证实定位准确。再从环状软骨水平(相当颈。水平)向后画一水平线，l与肌间沟相交点。即为穿刺点。

(3)戴无菌手套，l常规消毒皮肤，l穿刺点做局麻皮丘。

(4)采用长5cm，l7号穿刺针。

(5)术者右手持穿刺针，l从穿刺点垂直刺入皮肤后，l取向对侧脚跟方向(向内、i向后、i向下)进针，l一般进针2cm左右常可引发异感出现，l固定好针头，l回抽无血、i无液、i无气后即可注药，l注药时也可用手指压迫穿刺点上部的肌间沟以使药液向下方扩散，l阻滞完全。如进针至3cm时或触及横突而仍无异感时，l不可再进针，l(除非病人过胖)应退针至皮下调整方向重新穿刺。

(6)采用神经定位刺激器进行穿刺时，l(采用特制的绝缘穿刺针，l仅针尖放电)当针尖接近臂丛神经时，l可诱发肱二头肌收缩抽动(说明针尖抵达臂丛上千或外侧束部分附近)其抽动的强弱取决于针尖与臂丛神经的远近，l即针尖越接近臂丛神经，l肱二头肌抽动越强，l注药后阻滞效果越完全。该法无神经损伤之虑，l使用安全，l且客观指标明确，l无需患者诉说异感出现与否，l提高了穿刺的成功率。

(7)药物及用量：i①麻醉：i2％利多卡因20ml＋0.75％罗哌卡因10ml，l不加肾上腺素，l注射20ml左右即可。②疼痛治疗：i0.5％利多卡因10ml＋维生素B12500～1000ug，l急性期酌加地塞米松5mg或曲安奈德10～20mg。

【注意事项)

(1)该方法容易掌握，l效果确实，l可用较少的麻醉药获得满意的阻滞效果，l比较安全，l发生气胸机会较少。

(2)不宜双侧同时阻滞。

(3)该法可获得肩臂部和桡侧满意阻滞效果，l但尺神经存在起效延迟或不完善的不足，l有时需增加药液容量才能阻滞完全。

(4)穿刺时应注意进针不要呈水平方向，l不可垂直于椎体，l进针亦不可过深，l掌握深度不能超过横突深度。否则有误入硬膜外间隙、i蛛网膜下腔、i损伤椎动脉及误入椎动脉之危险，l造成全脊麻、i出血、i血肿、i局麻药中毒等并发症。

(5)膈神经阻滞，l多见于肌间沟阻滞，l一旦发生应及时给氧或辅助呼吸。

(6)喉返神经阻滞亦较常见，l表现声音嘶哑、i失音。多为用药量较大有关。

(7)星状神经节阻滞出现Horner’s征，l一般无需处理。