【适应证】

(1)上肢及肩部并存疼痛者。

(2)上肢不能外展者。

(3)腋窝部手术。

(4)上肢术后镇痛、i带状疱疹后遗神经痛、i肩周炎行手法松解粘连等疼痛治疗。

【禁忌证】

(1)穿刺部位畸形、i感染或肿瘤。

(2)肺气肿或呼吸功能不全。

【操作方法】

(1)体位：i仰卧位头偏向对侧，l手臂平贴身体旁并尽量下垂，l以使锁骨和肩部压低。

(2)体表定位：i令患者抬头确定斜角肌肌间沟位置，l用左手示指沿肌间沟下摸，l在肌间沟最低处摸清锁骨下动脉搏动处，l在其搏动处外侧(相当锁骨中点上方1～1.5cm处)做好标记为穿刺点。

(3)戴无菌手套，l常规消毒皮肤，l穿刺点做局麻皮丘。

(4)取长5cm，l7号穿刺针。

(5)术者左手示指放在锁骨下动脉明显搏动处，l右手持穿刺针从锁骨下动脉搏动点外侧标记处，l(紧贴左手示指)进针，l并朝下肢方向直刺，l沿中斜角肌内缘推进，l进针至臂丛鞘最深处，l可有刺破臂丛鞘膜感觉，l再稍进针即可出现异感或针尾有搏动表明位置正确。若未引出异感可稍改变进针方向，l朝对侧足跟方向缓慢进针，l常可获得异感，l回抽无血、i无气即可注药。如进针2～3cm碰到骨质即为第1肋骨，l此时不应再深刺，l以防损伤胸膜、i肺尖。穿刺准确时，l异感应放射至整个手的手指，l若异感仅及拇指及示指，l提示尺侧阻滞不全，l应调整方向在内侧下方寻找异感。

(6)注药及剂量；可注射局麻药20～30ml，l注射完毕患者多有“压力异感”，l说明针尖在神经附近，l药液已充填臂丛鞘内。

(7)亦可采用神经定位刺激器进行穿刺，l接近神经时可诱发出臂丛神经支配的相应肌肉抽动，l表明定位准确，l回吸无血、i无气即可注药。

【注意事项】

(1)本方法注射小剂量局麻药物可获得较高臂丛阻滞平面。

(2)使用该法一般主张寻找异感，l且异感在肘关节以下时，l阻滞效果满意。穿刺时若无异感，l则失败率高。

(3)不宜双侧同时阻滞。

(4)穿刺针不要过于向内进针过深。否则有误人胸膜腔引起气胸或肺尖损伤之危险。

(5)不至于发生全脊麻，l局麻药误人静脉可能性小。