【适应证】

上臂中部以下的深部及浅部手术及除痛治疗。

【禁忌证】

(1)穿刺部位有感染或血肿。

(2)上臂不能外展，l腋窝显露困难。

【操作方法】

(1)体位：i仰卧位，l头偏向对侧，l被阻滞上臂外展9°。前臂外旋屈肘位，l手背近头部，l似行军礼状。

(2)体表定位：i先在腋窝触摸到腋动脉搏动，l再沿动脉走向向上摸到胸大肌下缘，l动脉搏动消失处，l略向下取腋动脉搏动最高点为穿刺点。

(3)腋窝备皮，l戴无菌手套，l常规消毒皮肤，l穿刺点做局麻皮丘.

(4)采用7号，l长5cm穿刺针。

(5)术者左手示指、i中指固定腋动脉，l右手持穿刺针，l在动脉搏动最高点外侧垂直刺入皮肤，l穿刺针与动脉呈10°～20°夹角，l缓慢进针直至出现刺破鞘膜的落空感(刺破纸样感觉)，l松开持针手指，l针尾随动脉搏动而摆动，l即可认为针已进入腋鞘管内，l此时患者若有异感则可更明确，l但不必寻找异感，l固定针头回抽无血后注入局麻药20～30ml。注意注药后，l注射器内应保留31ml局麻药，l待退针至皮下时将剩留的局麻药注入，l以阻滞肋间臂神经。腋路臂丛神经阻滞由于上臂外展9°。时，l腋鞘管被肱骨头压迫，l局麻药不易上行扩散，l以致常阻滞不到肌皮神经致前臂外侧的皮肤痛觉阻滞不全。为防止阻滞不全，l可在注药时将腋鞘的远端加以压迫，l注药完毕后立即回复上肢贴于躯干之旁，l以利药液上行扩散。

(6)也可采用神经定位刺激器进行穿刺，l当针尖接近神经丛时会引致相应支配的肌肉抽动，l以此来帮助正确定位，l提高神经阻滞的成功率。

【注意事项】

(1)腋路臂丛阻滞由于位置表浅、i腋动脉搏动明显、i标志清楚、i所以易于进行阻滞，l为常用之方法。

(2)腋路臂丛不会导致膈神经麻痹、i气胸及全脊麻，l也不会引致迷走神经、i喉返神经、i交感神经阻滞所发生的症状。因此使用上较为安全。

(3)由于臂丛神经在腋鞘内分支较多，l且较分散，l故易阻滞不全，l麻醉不完善。尤其是桡神经和肌皮神经阻滞效果较差，l需加大药量后方能改善。

(4)该法局麻药毒性反应发生率较其他方法为高，l多由误人血管引起，l故注药应反复回抽，l确保穿刺针未在血管内。

(5)腋动脉、i腋静脉穿刺时刺破率较高，l易引起局部血肿，l使再次穿刺时定位困难。

(6)周围神经损伤：i常涉及到尺神经、i桡神经、i正中神经和肌皮神经，l与穿刺直接损伤有关，l在穿刺中有明显异感者，l外周神经损伤发生率明显高于无异感者，l故腋路臂丛阻滞穿刺中不强求寻找异感，l操作轻柔，l且忌粗暴。