【适应证】

上臂远端区域、i前臂和手部的麻醉和除痛治疗。

【禁忌证】

(1)胸部畸形。

(2)锁骨骨折、i脱位。

【操作方法】

(1)体位：i仰卧位、i阻滞侧手臂置于腹部。

(2)体表定位：i首先确定在锁骨的外侧肩峰腹侧骨突A，l在锁骨内侧端颈静脉切迹中点B，l二者之间做一连线，l取其中点C，l在C点下方紧贴锁骨为穿刺点。

(3)戴无菌手套，l消毒皮肤，l穿刺点局麻皮丘。

(4)采用长10cm、i7号穿刺针。

(5)术者右手持穿刺针于穿刺点垂直进针3～4cm可触及臂丛神经，l诱发传至上肢、i手部的放电样异感，l回抽无血、i无气即可注入局麻药20～30ml。

如使用神经定位刺激器穿刺，l可诱发出肱二头肌抽动和手部l～3指的指伸肌或指屈肌抽动。表明穿刺针接近桡神经和正中神经，l回抽无血、i无气即可注入局麻药。

【注意事项】

(1)进针部位或穿刺方向不当，l可能误人胸腔、i锁骨下动脉、i锁骨下静脉等。所以确定进针标记异常重要，l对肩峰的腹侧骨突A必须在腹侧，l为了排除误将肱骨头当作肩峰骨突，l可在肩关节处活动患者上肢，l同时触摸刚确定的肩峰骨突，l该处必须不随肩关节活动而移动，l才能确认。

(2)如果穿刺中回抽有血，l说明太靠内侧了，l穿刺针应向外调整0.5～lcm。穿刺针应靠向肩关节方向不要偏向内侧。

(3)注射药物向内扩散可能阻滞颈交感神经，l出现霍纳征，l无需处理。