【适应证】

同“肋间神经阻滞术”。

【禁忌证】

同“肋间神经阻滞术”。

【操作方法】

(1)体位：i病人患侧朝上侧卧位，l呈屈颈、i屈背、i屈髋、i屈膝状。或俯卧位，l双上肢垂放于身体的两侧。

(2)体表定位：i确定拟阻滞之棘突间隙，l并向外做水平延长线至距正中线4～6cm处为穿刺点，l由于肋间神经富有交通支，l应再依据病人疼痛范围上、i下各增加一个穿刺间隙。用记号笔依次做好穿刺标记。

(3)常规皮肤消毒。

(4)用短针在穿刺点用局麻药做皮丘，l然后改用10cm、i7号的长针垂直皮肤刺入皮下，l一般情况下进针3.5～4cm，l针尖触及横突，l然后稍退针，l再向内、i向上倾斜20°～25°进针，l即朝椎间孔方向，l再进针1.5～2cm，l便可到达椎间孔附近。此时病人述有放射性异感，l为避免损伤脊神经根，l应退针2～3mm，l固定针头。

(5)将针头旋转一周同时回吸无血、i无脑脊液，l每椎间孔注射局麻药6～8ml。

(6)药物及用量：i注入0.25％～0.5％利多卡因，l维生素B12500～1000ug，l及地塞米松5mg(无禁忌证时加入)合剂5～10ml，l每周2次。

【注意事项】

(1)注射药物前务必反复回吸，l确认无血、i无脑脊液和空气后方可注药。

(2)注药速度不可过快，l如果注药过快、i压力过大、i药量过多，l药液可能渗入硬膜外间隙或蛛网膜下隙。如果药物误入蛛网膜下隙，l会引起广泛阻滞。

(3)注药后应密切观察同侧皮肤是否出现感觉减退，l一旦出现，l则说明药物准确注射到同侧神经根附近；如果注射神经损毁药出现对侧下肢感觉减退，l说明穿刺进针过深，l药物注射到对侧硬膜外腔；如果出现双侧下肢感觉减退，l说明药物注射到蛛网膜下隙。

(4)穿刺中为避免损伤脊神经，l操作禁忌粗暴，l不要一味地追求异感。

(5)术毕应检查下肢感觉及运动情况，l并卧床15～30min。

(6)施术时应备有抢救复苏设备。