【适应证】

用于注射胶原酶治疗腰椎间盘髓核脱出症。

【禁忌证】

同“腰大肌间沟神经阻滞术”。

【操作方法】

腰椎硬膜外前侧间隙阻滞术有3种入路，l即关节突关节内侧缘入路；关节突关节间隙人路；椎板外切迹入路(椎板外切迹入路与腰椎旁阻滞入路雷同，l故不在此描述)。

1.关节突关节内侧缘入路X线片显示腰5～骶1两侧关节突距离>16mm时，l可以选择本法。患者取俯卧位，l腹部垫枕。常规消毒后，l局麻下确定关节突关节内侧缘的位置插入一短针，l在X线下确定无误。用l0cm长、i7号腰麻针在调整后的穿刺点垂直进针。稍向外刺到关节突后退针少许，l向内紧靠关节突关节内侧缘进针。遇到较大阻力时即为黄韧带，l连接注射器作阻力消失法进针。一旦出现阻力消失，l针尖即进入硬膜外前侧间隙的侧隐窝附近。回吸无血、i无脑脊液，l注射局麻药试验剂量3～5ml。观察15～20min未出现脊麻征，l或侧卧位出现下侧肢体感觉减退，l上侧感觉正常，l即可认定穿刺成功，l注射局麻药、i甾体抗炎药或胶原酶。

2.关节突关节间隙入路患者体位同上，l根据x线正位片测量腰椎关节突关节间隙宽度，l确定进针点。常规消毒后，l用l0cm长、i7号腰麻针垂直刺达关节突，l标记穿刺深度。稍退针对准上、i下关节突之间向内倾斜5°～10°进针稍有韧感，l即刺进关节间隙，l继续进针遇到较大阻力时为黄韧带，l边加压边进针，l一旦阻力消失即突破黄韧带进入硬膜外前侧间隙，l进针深度为5.0～6.81cm(平均5.5±0.9cm)。回吸无血、i无脑脊液，l注入试验剂量局麻药4～5ml，l20min未出现脊麻征，l侧卧时下侧下肢感觉较上侧下肢明显减退，l即可缓慢注射局麻药、i甾体抗炎药或胶原酶。注射胶原酶后患侧向下侧卧8～l0h，l以利于胶原酶与突出之髓核结合溶解。

【注意事项】

(1)本操作技术要求较高，l穿刺不熟练极易损伤神经根及周围组织。

(2)注射胶原酶之前必须注射局麻药3～5ml进行试验，l并于20min之内反复检查病人是否出现脊麻征，l避免注射的胶原酶误人蛛网膜下隙而致患者出现化学性截瘫。

(3)特别注意的是，l本法反复穿刺可能误伤硬脊膜，l注射胶原酶后也会出现延迟性化学性截瘫，l无经验者慎行。