【适应证】

(1)偏头痛

(2)头面、i胸背及上肢带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。

(3)幻肢痛和灼性神经痛。

(4)女性更年期综合征。

(5)急性血管栓塞、i雷诺病、i硬皮病。

(6)缓解急性或慢性心绞痛。

(7)脑血管痉挛等心血管疾病。

(8)反射性交感神经营养障碍症。

(9)过敏性鼻炎、i突发性耳聋等五官科疼痛性疾病。

【禁忌证】

(1)注射部位感染。

(2)患者不能合作。

(3)有出血倾向。

【操作方法】

(1)患者取仰卧位，l眼向前视。用一薄枕垫在双肩下面，l使颈部尽量前凸。术者位于患者患侧。

(2)体表定位：i先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，l再沿气管向上2cm左右，l并平行于气管外缘触及颈外动脉搏动。

(3)术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧，l中指尖下压时可触及到骨性感觉，l并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，l暴露出穿刺部位间隙。用3.5cm长，l7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，l直到针尖触及到骨质，l说明针尖触及到颈。横突根部，l然后将针尖退1～2mm，l仔细回吸无血或脑脊液，l注射1％利多卡因6～8ml。

(4)注射期间令患者睁眼，l观察注射反应，l注射后令患者坐位，l2～3min后患者出现同侧霍纳(Horner)征，l则表明阻滞成功。

(5)普通患者针进人约2cm左右，l针尖触及到横突时患者不出现异感。

(6)对肥胖和颈短粗患者，l可能深到2.5～3cm。如果发现进针比这更深，l则有可能针尖刺进两个横突之间。应立即将针退出，l再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺，l直至针尖触及到横突骨性感觉。

【注意事项】

(1)穿刺过深误将局麻药注入椎动脉内，l而引起患者中枢神经性抽搐和呼吸、i心脏停搏。

(2)误注入蛛网膜下隙，l产生全脊麻导致呼吸抑制、i心跳停止。

(3)注射药物过浅或接近气管一食管沟，l阻滞喉返神经，l可导致声音嘶哑。

(4)穿刺部位过高或局麻药量过大，l可以阻滞膈神经，l出现腹式呼吸减弱或因膈神经受刺激而出现呃逆。

(5)应特别提醒术者，l在进行本操作过程中，l必须边回吸，l边进针。甚至1滴或2滴局麻药误入到椎动脉，l即可以引起患者抽搐。应用留滞针进行星状神经节阻滞，l可以避免药液误注入到血管内或椎管内。穿刺针过于朝向尾侧，l容易刺伤胸膜顶或肺尖引发气胸。

(6)反复穿刺损伤血管引起出血、i血肿和感染。

(7)近年有人提出，l在颈6和颈7部位穿刺对星状神经节的阻滞效果相似，l而前者发生并发症明显少于后者。因此坚持穿刺针尖深度不触及横突根部骨性感不能注药的原则以策安全。

(8)如欲进行神经破坏性阻滞，l请参见本书第10章第七节有关内容。