【适应证】

(1)带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。

(2)胸壁原发或转移性癌痛。

【禁忌证】

(1)注射部位感染。

(2)患者不能合作。

(3)有出血倾向疾病。

(4)全身状态严重衰竭患者。

【操作方法】

(1)该操作必须在影像显示器引导下进行。

(2)患者取患侧向上侧卧位，l屈颈弓背，l腋下垫一薄枕，l以便将胸椎展平。

(3)术前开放静脉，l术中连续监测血压、i心率、i血氧和呼吸。

(4)体表定位：i在棘正中线向患侧旁开3～4cm，l用记号笔确定穿刺进针点。

(5)局麻下用带有标记的12～14cm长，l7号穿刺针，l先朝椎体方向进针。

(6)在影像显示器引导下确定针尖的方向、i位置和距离后，l调整针体深度标记和进针方向，l继续进针深约6～8cm时，l针尖触及椎体前外侧缘。

(7)经穿刺针注射造影剂2～3mI，l显示图像为一条索状，l说明针尖位于胸交感神经节附近。

(8)回吸无血、i无气，l注射1％利多卡因5～8ml后，l患者可出现一侧灼热感觉，l疼痛即刻缓解。

(9)密切观察各种生理指征，l并随时予以纠正。

(10)术后将患者送监护病房，l患侧向上侧卧2～4h。

【注意事项】

(1)穿刺过于向外误入胸腔合并气胸。

(2)药物误入蛛网膜下隙或硬膜外隙可引起广泛阻滞和因此而导致的呼吸、i循环抑制。

(3)应严格无菌操作，l预防医源性感染。

(4)如欲进行神经破坏性阻滞，l请参见本书第10章第七节有关内容。