【适应证】

(1)以疼痛为主的疾病，l如：i肾绞痛、i交感神经疼痛、i灼性神经痛、i幻肢痛等。

(2)治疗血管痉挛性疾病如雷诺病(Raynaud’s1disease)；血栓闭塞性脉管炎、i糖尿病末梢神经痛、i缺血性坏死、i下肢溃疡、i冻伤后疼痛等症。

(3)用于扩张下肢血管，l增加末梢流量，l促进末梢静脉回流，l改善下肢水肿。

(4)注射神经损毁药可治疗恶性或癌性交感神经痛。

【禁忌证】

(1)注射部位感染。

(2)患者不能合作。

(3)有严重出血倾向患者。

(4)全身状态严重衰竭患者。

【操作方法】

(1)操作技术应在影像显示器引导下进行。

(2)术前开放静脉，l术中监测同胸交感神经节阻滞术。

(3)体表定位：i患者取穿刺侧向上侧卧位，l确定相应穿刺棘突正中线，l旁开6～7cm做局麻皮丘并逐层浸润。

(4)用12～14cm长，l7号穿刺针，l与皮肤呈60°角，l朝脊柱中线方向进针。推进约3～4cm左右，l可能针尖触及腰，l椎体横突，l或推进6～7cm针尖触及椎体外侧缘。

(5)通过影像显示器显示穿刺针的位置，l再次调整穿刺针的进针方向、i深度，l直至确认针尖触及到椎体前外侧的交感神经节，l不需寻找异感。注射造影剂可见椎体旁显示为线样分布影像，l不随腹腔脏器移动。

(6)注射空气阻力消失试验为阳性，l回吸无血，l无脑脊液后注射局麻药8～10ml，l患者即可感觉腹腔内有发热。

(7)注射药液后采取患侧向上侧卧位，l以便使药液浸到腰交感神经节所在的位置。

(8)患者如果需要应用该法进行长期治疗，l穿刺成功后，l放置一根硬膜外导管，l即可进行连续腰交感神经阻滞。

【注意事项】

(1)误刺入蛛网膜下隙和硬膜外隙，l注药后引起广泛阻滞而导致呼吸循环障碍。

(2)反复穿刺损伤神经导致神经痛。

(3)损伤大血管或刺破腰椎间盘。

(4)术中可能出现血压下降，l故术后不可立即离开医院，l应留院继续观察2～4h，l以策安全。

(5)如欲进行神经破坏性阻滞，l请参见本书第10章第七节有关内容。