【适应证】

(1)腹腔脏器肿瘤转移性内脏疼痛。

(2)腹腔血管痉挛性疼痛。

(3)良性内脏神经痛。

【禁忌证】

(1)注射部位感染。

(2)患者不能合作。

(3)有出血倾向患者。

(4)全身状态过于衰竭。

【操作方法】

(1)该操作技术必须在影像显示器引导下进行。

(2)术前开放静脉，l术中连续监测血压、i心率、i血氧和呼吸。

(3)患者侧卧位或俯卧位，l双臂外展。

(4)体表定位：i确定左侧胸，l。肋下缘与腰。棘突下缘连线，l棘中线旁开6～8cm，l相当于第12肋下缘。

(5)局麻下用12～14cm长，l7号穿刺针，l与棘突呈30°～45°角进针。在影像显示器引导下，l边进针，l边回吸，l将针尽量刺达腰.椎体外侧。

(6)如果进针大约2～4cm，l触及腰，l横突，l可以先将针退回皮下，l再调整方向躲过横突上或下缘刺达椎体外侧。

(7)影像显示器证实针尖一旦触及椎体，l应做好距离皮肤2～2.5cm深度标记，l同时减小穿刺针与皮肤的角度重新穿刺，l以便将针尖滑过腰。椎体外侧缘。

(8)再进针将针体标记触及皮肤时，l即完成进针深度要求。注射造影剂在胸12～腰1椎体前缘显示影像为条索状，l证明穿刺针已经到达腹腔神经丛部位。

(9)反复仔细回吸，l确认穿刺针未进入主动脉或其他的大血管内，l注入30～50ml低浓度局麻药。

(10)本操作也可在侧卧位下进行，l步骤同前，l注药后改腹卧位4h。

(11)该操作最好选择左侧穿刺，l因为腔静脉恰位于阻滞区域中线偏右侧。

【注意事项】

(1)注射药物后患者可能出现体位性低血压，l应尽量卧床进行补液升压治疗。

(2)如穿刺时进针角度不当，l有可能刺进下部胸膜和肺脏，l产生气胸。

(3)误将药物注入硬膜外隙或蛛网膜下隙，l可引起相应部位瘫痪(麻痹)，l注药前一定注射造影剂，l保证穿刺位置准确。

(4)穿刺针有可能刺伤血管引起腹膜后血肿，l应谨慎操作及严密观察。

(5)术中开放静脉，l完备各种复苏器械、i药品。

(6)如果对腹部手术患者能确定进行术后镇痛治疗，l最好在术中完成该阻滞。

(7)如欲进行神经破坏性阻滞，l请参见本书第10章第七节有关内容。