【适应证】

(1)会阴部手术的麻醉及手术后镇痛。

(2)会阴部疼痛治疗。

【禁忌证】

(1)穿刺部位皮肤及软组织感染。

(2)全身脓毒血症。

(3)凝血功能异常。

(4)颅内压增高。

【操作方法】

(1)体位：i患者可取侧卧位和俯卧位。侧卧位时髋膝关节尽量屈曲，l膝盖靠向胸腹部。俯卧位时在髋关节下垫一厚枕，l使骶部突出。

(2)体表定位：i先以示指摸到尾骨尖，l用拇指尖从尾骨沿中线向上摸，l可触到骶骨末端呈V形或u形的凹陷，l此凹陷即骶裂孔。于骶裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三角形，l可作为寻找骶裂孔的参考。另外髂后上棘连线相当于第2骶椎，l即硬脊膜囊终止部位。

(3)行大面积皮肤消毒。

(4)穿刺方法：i在骶裂孔中心，l用局麻药做一皮丘。用22G脊麻针与皮肤成70°～80°角穿刺，l当穿透骶尾韧带时可有典型的落空感(再稍进针常抵骶管前壁)，l此时应将针体放平，l几乎与骶骨轴线一致，l继续进针1～2cm即可。连接注射器进行抽吸并作阻力试验，l如抽出脑脊液则穿刺失败；抽吸有回血也不应注药，l以免出现局麻药毒性反应。当确定刺入骶管后，l注入试验剂量的局麻药1.6％～2％利多卡因3～5ml，l5min后如无蛛网膜下隙阻滞现象和入血现象，l即可将准备的局麻药液全部注入。如需留置硬膜外导管进行手术后镇痛，l可使用17～18G硬膜外穿刺针穿刺，l置入硬膜外导管。

(5)药物及用法：i常用局麻药有利多卡因、i布比卡因及罗哌卡因等。低浓度的布比卡因和罗哌卡因常用于术后镇痛。根据所需要的麻醉平面高低不同，l用药容量不同，l如麻醉平面需在胸，l。以下，l成人需20ml，l达胸，l，l需要30ml。但由于骶管内容物、i容积以及经骶孔漏出的局麻药量差异很大，l骶管麻醉所阻滞的范围难以预料。

【并发症及注意事项】

(1)骶管阻滞的并发症与腰部硬膜外神经阻滞基本相似。

(2)骶管穿刺时，l针尖不得超过第2骶椎即髂后上棘联线，l以防误入蛛网膜下隙。

(3)因骶裂孔解剖变异较多，l畸形或闭锁约占10％，l所以穿刺困难或失败的机会较多。骶裂孔辨认不请时，l可选用腰麻或腰部硬膜外神经阻滞。