【适应证】

下腹部、i盆腔、i下肢及会阴部手术的麻醉。

【禁忌证】

(1)穿刺部位皮肤及软组织感染。

(2)全身脓毒血症。

(3)凝血功能异常。

(4)颅内压增高。

【操作方法】

(1)用具准备：i选用22～25G小儿腰麻穿刺针，l5ml玻璃注射器一支，l局麻药及其他消毒用具。

(2)基础麻醉：i12岁以下的小儿基本上需要深度镇静或基础麻醉，l硬膜外穿刺时需另一位医师保持患儿呼吸道通畅，l做好监测。

(3)体位：i患儿取侧卧位，l屈背弓腰，l双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。也可采用坐位，l但需助手扶持患儿并保持呼吸道通畅。

(4)穿刺间隙和体表定位：i选择腰4～5或腰5～骶1椎间隙进针。两侧髂嵴最高点的连线与脊柱交叉处，l相当于第4腰椎棘突或腰3～4椎间隙。

(5)用碘伏行大面积皮肤消毒。

(6)穿刺方法：i进针点选在脊柱正中线上，l两棘突间隙的中点。用0.25％利多卡因，l做一皮丘，l再行皮下及深部浸润麻醉达棘上韧带和棘间韧带。将穿刺针沿针眼垂直刺入皮肤，l穿过棘上韧带刺入棘间韧带，l抵达黄韧带时有韧性感，l一旦突破黄韧带，l即有阻力顿时消失的“落空感”，l继续进针少许则可进入蛛网膜下腔。小儿黄韧带薄弱，l“落空感”不明显，l因此需随时拔出针芯，l观察是否有脑脊液流出。一旦有脑脊液流出，l即可注入已准备好的局麻药。

(7)药物和剂量：i常用重比重布比卡因和丁卡因。婴儿的剂量按每千克体重计算相对偏大，l作用时间缩短。将阻滞平面调至胸。水平的推荐剂量为：i①0.75％布比卡因加等量l0％葡萄糖，l0.3mg／kg，l适用于婴儿和儿童；②1％丁卡因加等量1l0％葡萄糖，l婴儿给予0.8～1.0mg／kg，l儿童0.25～0.5mg／kg。大约可维持麻醉1.5h，l加入肾上腺素10ug／kg(最多0.2mg)可延长阻滞时间。

【注意事项】

(1)本操作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行，l应准备好抢救物品，l如升压药物，l麻醉机及气管插管用品。

(2)穿刺前应建立静脉通路和静脉输液，l整个过程中做好常规监测。穿刺完成后小儿应保持仰卧位。

(3)10岁以下小儿发生低血压的可能性较少，l但当平面过高时，l仍可出现低血压或伴随皮肤斑纹、i心动过缓以及呼吸暂停。

(4)其他并发症有头痛、i恶心、i呕吐和尿潴留，l神经损害和颅内感染较为罕见。