【适应证】

(1)锁骨、i肩部和上臂的手术麻醉。

(2)肩关节复位术。

【禁忌证】

(1)穿刺部位皮肤及软组织感染。

(2)对侧膈神经麻痹。

(3)对侧喉返神经麻痹。

【操作方法】

(1)患儿仰卧，l上肢下垂，l头偏向对侧。

(2)让患儿抬头，l找到胸锁乳突肌的后缘。遇年幼儿童时由术者一手托起患儿头，l另一只手触摸胸锁乳突肌。前斜角肌在胸锁乳突肌后缘的下方。用手指从前斜角肌向后滚动，l即可触及前中斜角肌的间隙。此肌间沟与环状软骨水平面的交叉点，l就是穿刺点。

(3)常规局部皮肤消毒。

(4)用23～25G穿刺针垂直皮肤或稍偏向尾侧进针，l当针尖刺激臂丛神经时可引发肩以下的异感或肌颤。有时即使准确刺入肌间沟也没有异感，l此时可进针触及颈椎横突，l退针少许后注入局麻药。

(5)在镇静或基础麻醉状态下，l应借助神经刺激器证实针尖位置。当诱发上臂或三角肌肌肉抽动时，l立即注入1～21ml局麻药，l如果抽动停止，l说明穿刺针位置正确。

(6)药物及剂量：i常用1.3％利多卡因、i0.25％布比卡因或0.3％罗哌卡因，l0.3ml／kg，l加1：i20万U肾上腺素。

【注意事项】

(1)年幼患儿需在深度镇静或基础麻醉下操作。

(2)局麻药误注入血管内可引起全身毒性反应。

(3)偶可造成神经损伤，l尽可能选用细的穿刺针。

(4)可能出现膈神经或喉返神经阻滞以及霍纳综合征。