【适应证】

(1)小儿会阴、i下肢或下腹部手术的麻醉。

(2)上述手术的术后镇痛。

【禁忌证】

(1)穿刺部位皮肤及软组织感染。

(2)全身脓毒血症。

(3)凝血功能异常。

(4)颅内压增高。

【操作方法】

(1)穿刺用具准备：i单次注药时可选用22～25G短穿刺针(3.5cm)。如手术时间长或需术后镇痛可留置硬膜外导管，l则选用18～20G硬膜外穿刺针及配套的硬膜外导管。5ml玻璃注射器1支，l局麻药及其他消毒用具。

(2)基础麻醉：i12岁以下的小儿基本上需要深度镇静或基础麻醉，l穿刺时需由另一位医师保持患儿呼吸道通畅，l做好监测。

(3)体位：i患儿取侧卧位，l屈背弓腰，l双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。

(4)骶裂孔及其体表标记：i先以示指摸到尾骨尖，l用拇指尖从尾骨沿中线向上摸，l可触到骶骨末端呈V形或U形的凹陷，l此凹陷即骶裂孔。于骶裂孔两侧可触到结节状骶角。骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三角形，l可作为寻找骶裂孔的参考。

(5)用碘伏行大面积皮肤消毒。

(6)穿刺方法：i在骶裂孔中心，l用局麻药做一皮丘。将穿刺针与皮肤呈60°角的方向进针至骶尾韧带，l当穿透骶尾韧带时可有轻微的突破感，l此时应将针体放平，l几乎与骶骨轴线一致，l继续进针0.5～1cm即可。连接注射器进行抽吸并做阻力试验，l如抽出脑脊液则穿刺失败；抽吸有回血也不应注药，l以免出现局麻药毒性反应。当确定刺入骶管后，l注入试验剂量的局麻药1％利多卡因0.1ml／kg，l5min后如无蛛网膜下隙阻滞现象和入血现象，l即可将准备的局麻药液全部注入。如需留置硬膜外导管进行手术后镇痛，l可使用18～20G硬膜外穿刺针穿刺，l向头侧置管。由于小儿硬膜外间隙组织较稀疏，l导管很易送至腰段甚至胸段。

(7)药物及用量：i首先注入试验量的局麻药，l一般使用1.0％利多卡因0.1ml／妇。注药前必须回吸确认无血及脑脊液。试验量注入硬膜外间隙几无作用，l若注入脑脊液中，l可迅速发生脊神经阻滞的征象；若注入硬膜外静脉，l可出现心率增快、i肌颤、i抽搐、i发绀等局麻药人血的全身毒性反应。确认无脊麻及入血现象后，l分次注入局麻药至全量。阻滞每个节段所需要的局麻药容量为0.06ml／kg。局麻药的一次限量为利多卡因(浓度1％～1.3％)8～10mg／kg，l布比卡因(浓度0.25％～0.5％)2～2.5mg／kg。通过硬膜外导管给药进行术后镇痛时，l持续输注0.125％布比卡因伍用芬太尼3tug／ml，l每小时0.1～0.3ml／kg，l可提供良好的镇痛，l而没有运动神经阻滞。

【注意事项】

1.穿破硬脊膜1111新生儿硬膜囊一般终止于骶2水平，l偶有低于骶2的。进针过深，l容易意外穿破硬膜囊。一旦穿破硬脊膜，l将大量局麻药误注入蛛网膜下隙可导致高位脊麻或全脊麻。这是本技术最严重的并发症。一旦发生，l局麻药可阻滞全部脊神经，l使呼吸肌麻痹致呼吸停止，l血管扩张引起血压骤降，l甚至心脏停搏。因此本操作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行，l应准备好抢救物品如：i升压药物，l麻醉机及气管插管用品。

2.药物误入血管1111局麻药误注入硬膜外血管，l可引起中枢神经系统和心血管系统的毒性反应，l导致惊厥和心脏停搏。

3.直肠损伤11小儿的骶骨发育不全或畸形，l穿刺针可穿过骶管前壁，l进一步进针损伤直肠等盆腔脏器。

4.其他1111将局麻药注射至皮下或其他软组织间隙是阻滞失败的主要原因。