【适应证】

(1)急慢性肩关节炎，l肩关节周围炎、i冻结肩。

(2)急性肩锁关节扭、i挫伤，l肩胛骨骨折，l肩关节囊撕裂伤、i关节脱臼。

(3)风湿、i类风湿性关节痛。

(4)急慢性肩关节滑囊炎。

(5)肩关节肌腱钙化引起的疼痛、i癌性晚期肩关节痛。

(6)肌纤维质炎。

【禁忌证】

(1)局部皮肤有感染、i肿胀变形或伤口。

(2)肩关节有化脓或感染结核，l应以全身治疗为主。

(3)恶性肿瘤引起的骨质破坏，l侵犯周围软组织。

(4)患有严重肺气肿的病人(因进针不当易伤及肺尖)。

(5)疼痛原因不明或非肩关节及周围组织病变所致的疼痛。

【操作方法】

根据解剖特点和不同适应证，l可分别选取下列4个注射途径：i

1.肱骨结节间沟综合区注射

(1)肱二头肌长头结节间沟注射：i适用于肱二头肌长头结节间沟炎、i冻结肩、i胸小肌综合征、i肩部冲击综合征。仰卧，l头转向对侧。沿肱骨大、i小结节的结节间沟，l避开头静脉，l将针刺入结节间沟头侧，l沟内有肱二头肌长头，l针可直接刺入肌腱进行注射；同时再将针稍稍拔出，l改变针头方向刺向喙突，l进行胸小肌、i肱二头肌短头及喙突下注射；注射完毕后，l再将针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射；最后将针刺入肩关节腔内，l进行腔内注射。注入药液量8～15ml(关节腔内药液不含激素)。

(2)肩关节囊及滑囊注射：i适用于肱二头肌肌腱鞘炎，l冻结肩，l冈下肌肩前滑囊炎，l肩部冲击综合征。患者仰卧，l肩下垫枕，l使肩部略拾高。穿刺针自喙突内下方、i肱骨头前方刺入，l在未进入关节囊之前，l在关节囊壁作扇形注射，l同时也可浸润到冈下肌止点处的滑囊。本法为肱二头肌长头结节间沟注射之补充，l因为关节囊周围及滑囊较为敏感，l注射后常可收到明显疗效。注入药液量l0～15ml。

2.眉胛袖综合区注射

(1)肩外侧肩峰下注射：i适用于冈上肌腱炎、i肩峰下滑囊炎、i肩胛袖肌腱炎、i肩部肩峰冲击综合征。仰卧位，l患肩略垫高。穿刺针沿肩峰下外侧凹陷处刺入，l首先寻找肩胛袖，l穿刺时有坚韧的软组织感觉，l其下即为硬性骨组织(肱骨头)，l此时可进行注射，l并在同一平面上，l改变注射针方向作扇形注射。然后再改变注射针方向，l向肩峰下的外前方喙突肩峰韧带进行注射，l在注射中肩峰下滑囊也同时得到注射。注射药液l0～15ml。

(2)肩胛冈上肩切迹及冈上肌注射：i适用于肩胛袖肌腱炎、i冈上肌腱炎、i肩关节僵硬、i肩胛上神经炎、i肩周炎。俯卧，l两上肢置头侧；如侧卧，l则患侧在上。测出肩胛冈全长及其中外1／3交界点，l在该点上方3cm、i肩胛冈前方的凹陷处，l将针呈45°角刺入皮肤，l在凹陷处即可找到肩胛切迹。回抽无血后即可注射。然后针尖向肱骨头方向刺入，l可行冈上肌注射。注入药液量l0ml。

3.肩胛后方周围注射

(1)肩胛内上角注射：i适用于颈椎病、i颈肩综合征、i颈屈曲性软组织劳损、i落枕等。俯卧或侧卧(患侧在上)，l上臂前伸。患臂前伸，l肩胛骨突出皮下易定位。常规消毒，l穿刺针刺入皮肤，l触及骨质及骨缘边部，l即可进行注射，l注药6～8ml后，l将针尖方向改向头侧斜刺，l对准肩胛提肌包膜刺入，l包膜内注入药液5～8ml，l药液顺肌纤维浸润而向头颈侧蔓延，l患者常感颈项部有传导感，l并感觉十分舒适。

(2)肩胛脊柱缘注射：i适用于肩胛骨脊柱缘及其邻近棘突疼痛、i颈椎病、i肩胛间痛、i颈胸椎痛。俯卧，l两上臂前伸。定位清楚后，l将针刺入肩胛骨脊柱缘的上中1／3交点处，l触及骨边缘后进行注射，l使药液顺骨面上浅层筋膜及肌沟浸润，l然后将针拔出，l分别向骨线面的上下方向浸润。必要时可在上胸段棘突进行注射。注入药液10ml。

(3)肩胛腋窝缘注射：i适用于颈椎病、i冻结肩、i颈肩综合征、i冈上肌腱炎、i冈下肌腱炎、i滑囊炎。可取俯卧或侧卧(患侧在上)位。主要的穿刺点位于肩胛骨颈下、i腋窝缘上端处，l针尖可触及肩胛骨腋窝上端，l在不超过腋窝缘前方的界限下，l可进行药液注射，l针尖可行四周扇形浸润。必要时还可浸润后方的肩肱关节囊，l使肩肱关节后部的肌痉挛获得松弛。注射药液量10ral。

(4)肩胛冈下窝注射：i适用于冻结肩、i颈椎病、i颈肩综合征、i冈下肌腱炎。侧卧或患侧在上侧卧位。肩胛冈中点下方2～3cm处为肩胛冈下窝。针尖沿肩胛冈下窝刺入肌肉深层，l直至骨面，l进行注射，l同时可向左右浸润。注射药液量l0ml。

4.关节综合区注射

(1)肩胛胸廓机构注射：i适用于冻结肩、i颈肩综合征、i肩周炎、i肩肱关节损伤。俯卧或侧卧(患肩在上)，l两臂前伸，l肘屈曲。在肩胛骨内上角稍下方进针，l待针触及脊柱缘上端边缘部后，l可进行少量药液注射，l然后将针滑向肩胛骨前缘，l贴紧肩胛骨胸廓侧骨面，l继续进针数厘米，l对准肩胛骨中心部进行注射；然后拔针行腋窝缘上端边缘穿刺，l滑向肩胛骨前方骨面，l边进针边注射，l以浸润肩胛骨外侧面为主；最后针自肩胛下角处进针，l触及骨边缘后，l再将针滑向肩胛骨前骨面，l针指向肩胛骨的中下部分进行注射。注入药液总量40ml左右。

(2)肩肱关节注射：i适用于冻结肩、i风湿性或类风湿性关节炎、i肩周炎、i肩肱关节损伤后僵直。仰卧、i肩下垫高，l头转向对侧。于喙突下内方、i肱骨大转子、i转子间沟内进针，l在肩关节前内方刺入关节囊，l有轻微突破感，l回抽无血后，l即可进行注射。一般注入量为l0ml左右。若粘连较重、i关节僵硬者，l可适当加注药液，l最多可注入40ml左右，l使粘连的滑膜扩张松解。

(3)肩锁关节注射：i适用于风湿或类风湿性关节炎、i肩锁关节损伤、i冻结肩。取仰卧位。触摸肩锁关节间隙，l该关节位于皮下，l药液除注入关节周围外，l间隙处也可注入，l注药量3～5ml。

(4)胸锁关节注射：i适用于风湿或类风湿性关节炎、i胸锁关节损伤、i冻结肩。取仰卧位。沿胸锁关节处进针，l浸润关节周围及关节间隙。注药量5～6ml。

【注意事项】

(1)严格执行无菌操作，l避免关节腔内感染。

(2)进针不宜过深，l防止关节面损伤。

(3)应熟习解剖，l避免伤及血管和神经。

(4)操作要谨慎，l防止刺入胸腔、i伤及肺尖，l造成血气胸。

(5)注药前要反复多次抽吸，l证实无血后方可注射药液。