(一)上颈段椎旁(C1～2)软组织注射

【适应证】

(1)枕下区疼痛(枕寰部关节疾患、i炎症、i不稳等原因所致)。

(2)颈椎病、i椎-基底动脉供血不全。

(3)上段颈椎创伤后遗症。

(4)颈枕神经痛、i风湿痛。

【禁忌证】

(1)注射部位或合并全身感染。

(2)凝血功能异常者。

(3)局部严重肿胀，l影响定位和操作。

【操作方法】

(1)俯卧或坐姿头低位(额头垫-软枕)

(2)定位：i①在乳突与下颌角连线中点，l可用指端触到一骨性突起，l轻压痛，l此即寰椎侧块，l中间有椎动脉穿过，l转入颅内。具体位置约在乳突下、i前方各lcm处。②胸锁乳突肌后缘下1.5cm处确定颈2横突。

(3)定位标志做一标记，l常规皮肤消毒，l用5号细针(约5cm长)缓慢垂直刺入皮下触及寰椎侧块后，l固定针尖不要离开骨面，l抽吸无回血和脑脊液后，l可缓慢注入药液。同时注意观察和询问患者有无不适。观察片刻后，l再将针向寰椎侧块后背面45°角刺入，l边刺边回吸边注射药液，l刺入深度不超过lcm。使侧块后浅面的深层肌肉浸润。将针拔出，l纱布压迫针眼少许。同法将针刺入找到颈2横突，l做颈2后浅面的深层肌肉浸润。最后再在枕下凹陷区两侧做筋膜及浅层肌肉浸润。

(4)药液配方：i2％利多卡因2.5～3.5ml，l维生素B1210.5mg，l得宝松lml或去炎舒松A140mg，l用生理盐水稀释到10～15ml。每个部位约为3～5m1药液。每周注射1次，l3次为一疗程。

【注意事项】

(1)针尖未能触及寰椎侧块或颈。横突尖，l进针方向偏差或回抽有血、i脑脊液，l都不能进行本方法的治疗。避免损伤血管或误入蛛网膜下隙。故为了穿刺准确，l操作者必须熟悉枕下区及上颈段椎旁解剖及生理意义。

(2)注射时要仔细、i轻柔，l并掌握边抽吸边注射的方法。

(3)注射前要明确诊断，l掌握适应证和禁忌证。

(4)年龄较大，l身体虚弱合并心肺脑疾病患者慎用。

(二)中下颈段椎旁(颈3～7)软组织注射

【适应证】

(1)颈型颈椎病(以中下段为主)。

(2)颈椎退变性关节突关节炎。

(3)肌筋膜性颈痛。

【禁忌证】

(1)局部皮肤或合并全身感染。

(2)出凝血功能异常、i有出血倾向者。

【操作方法】

(1)俯卧位(头略前屈，l胸部垫薄枕)或坐位头前屈(额头垫枕)。

(2)确定注射部位：i①X线照片颈椎椎间狭窄明显处，l颈椎假性滑脱或“折曲”处，l椎间孔狭窄节段；②患者主诉疼痛及压痛区；③头向左右旋转时颈部之牵拉或疼痛部位。

(3)定位后常规消毒皮肤，l先注射棘间韧带和棘突上，l然后缓慢将针斜向两侧肌层，l直至椎板。注射针可由一侧到另一侧。由浅层到深层，l由上段至下段进行浸润。最后做颈筋膜层浸润。一次注射不超过3个节段或3个部位。药液配方与上颈段椎旁(C1～2)软组织注射相同，l药量l0～15ml，l一周注射1次，l3次为一疗程。

【注意事项】

(1)严格无菌操作，l预防感染发生。

(2)进针及注射操作应较缓慢、i仔细，l定位要准确，l防止穿刺经棘突间隙过深穿破蛛网膜下隙或损伤脊髓。

(3)侧方深层肌肉浸润时防止误入椎板间隙而伤及动脉，l一旦回抽有血应立刻停止注射。

(4)单侧注射能奏效者，l就不必做双侧注射。