【适应证】

1.椎间盘突出症

(1)膨出型。

(2)中央型和中间型突出。

(3)外侧型突出。

(4)后纵韧带钙化、i突出物未钙化。

(5)无严重心、i肺和肝肾功能疾患者。

2.颈椎病

(1)髓型颈椎病未出现脊髓压迫者。

(2)颈源性头痛和头晕。

(3)根型颈椎病引起的神经源性疼痛。

【禁忌证】

(1)髓型颈椎病、i颈椎间盘突出症引起脊髓压迫者。

(2)颈椎间盘突出症严重钙化。

(3)黄韧带肥厚、i小关节增生造成颈椎管狭窄。

(4)穿刺部位或全身合并感染。

(5)严重凝血机制障碍。

(6)有出血倾向的血液病患者。

【操作方法】

1.经棘突间隙颈部硬膜外前、i侧间隙置管法

(1)单次法：i适用于门诊病人。选择病变椎间盘同一棘突间隙穿刺，l常见穿刺部位为颈3～4、i颈4～5、i颈5～6、i颈6～7、i颈7～胸1、i颈2～3因位置较高，l椎管较窄，l且椎间盘病变少见，l故不宜穿刺。应由对颈部硬膜外穿刺熟练的医师操作。侧卧位。

确认病变椎间盘相应的颈椎棘突间隙后，l标记定位后，l穿刺部位常规消毒铺巾。用1％利多卡因2～3ml做逐层局部浸润麻醉。穿刺针选择18号硬膜外穿刺针，l导针引导下开始穿刺，l缓慢进针，l抵达黄韧带前，l抽出针芯，l接上5ml玻璃注射器，l边进针边试针管阻力，l当阻力突然消失或病人出现异感、i肢体放射痛等现象时，l回抽无血无脑脊液，l用空气阻力消失法测定是否进入硬膜外间隙。当确认是硬膜外间隙后，l向患侧置人硬膜外导管2～3cm，l然后注入试验剂量1％利多卡因重比重液3ml，l观察5min，l无脊麻现象，l即可注入配制好的镇痛复合液10ml，l镇痛复合液配方如下：i①2％利多卡因2.5ml，l维生素B120.5mg，l胞二磷胆碱250mg，l得宝松注射液lml混合后稀释到10ml，l注入硬膜外间隙，l每周注射1次，l一疗程4～5次。本配方适用于颈、i肩部疼痛急性期或慢性病急性发作期。②2％利多卡因2.5ml，l维生素B120.5mg，l胞二磷胆碱250rag，l用生理盐水稀释到10ml，l来比林针剂0.9g溶到混合液，l混匀后注入硬膜外腔。3～5d注射1次，l5次为一疗程。此配方适用于慢性病程和合并有糖尿病、i高血压病的患者。每次注射完毕后拔除硬膜外导管，l无菌纱布覆盖针眼。

(2)连续法：i适用于住院患者。操作方法与体位同单侧法。置入硬膜外导管后保留导管。药物配方：i①首次注药同单次法配方，l以后注入不含类固醇镇痛药的复合液(2％利多卡因2.5ml，l维生素B120.5mg，l胞二磷胆碱250mg，l用生理盐水稀释到10m1)，l每天注药1次，l7d后拔管。②神经妥乐平3ml，l维生素B120.5mg，l2％利多卡因2ml，l用生理盐水稀释到8ml。此配方适用于颈源性头晕、i头痛、i根性神经源性疼痛和以上肢麻木为主症的患者。每天1次，l共用1周，l1周后拔除硬膜外导管。

2.椎体前外侧钩椎关节注射法

(1)患者取仰卧、i头后伸位。

(2)在胸锁乳突肌前缘，l环状软骨平面，l在可触及的下颈椎外侧缘处(相当于1C6横突水平)做一标记。然后对颈部皮肤及术者左手中、i示指消毒，l将气管、i食管推向内侧，l胸锁乳突肌拉向外侧，l用左手中、i示指将标记处组织轻柔分剥出肌沟，l触及到横突后逐渐向内侧移行至C6椎体前缘处，l在标记处进针，l可直接将针尖触及椎体骨，l回吸针筒无血液后，l再将药液缓慢注入。注药量一般为5～8ml，l可上下浸润多节段椎体，l(一般每2ml浸润一个节段)，l药液渗入到钩椎关节、i椎间孔及硬膜外。

(3)药物配方：i①0.5％利多卡因溶液5～8ml，l内含维生素B120.5mg,1胞二磷胆碱250mg，l得保松注射液0.5ml或去炎舒松A140mg，l用于急性期治疗前期(3次以内)或慢性病急性发作期。②0.5％利多卡因溶液5～8ml，l内含维生素B120.5mg，l胞二磷胆碱250mg，l来比林针剂0.5g。用于治疗慢性病程、i急性期后期治疗患者，l合并有糖尿病、i高血压病患者可用此配方。

【注意事项】

(1)颈部硬膜外穿刺时，l一定要缓慢轻柔进针，l防止出现脊髓或神经根刺伤。为避免出现脊麻，l在注射试验量后，l观察时间不少于5min。

(2)注药时要监测血压、i脉搏、iSPO2，l便于及时发现生命体征的变化。

(3)注意回抽血液，l防止局麻药误入血管引起局麻药中毒反应或高敏反应。

(4)在分离肌钩触及颈椎体前外侧缘时，l动作一定要轻柔，l避免出现偶有的心动过缓和突发性昏厥。遇有颈短粗者，l穿刺十分困难时，l原则上应放弃而改用其他

(5)要严格遵守无菌操作原则，l预防硬膜外间隙感染的发生。

(6)要严格掌握适应证和禁忌证，l不可盲目操作。