【治疗原则】

1.整体治疗，l筋骨并重1111临床实践证明，l软组织损害性颈背腰腿痛病的发病机制中存在两个主要环节：i其一是急性损伤后遗的或慢性劳损引起的疼痛。其好发部位多在肌肉与筋膜的骨附着处，l局部形成有规律的具有无菌性炎症病理变化的压痛点，l这些压痛点构成一个立体的致痛区域。其二是疼痛引起肌痉挛和肌挛缩，l通过对应补偿调节与系列补偿调节若仍不能保持人体的动力性平衡，l日久，l一侧腰痛可继发对侧腰痛或腹痛。而单独的腰痛可向肩背、i颈项，l锁骨上窝部发展产生颈臂疼痛，l或向骶尾，l髋臀，l大腿根部发展产生腰腿疼痛。除形成继发性疼痛外，l还会引起内脏功能失调。所以，l治疗颈背腰腿痛不能“顾其一点，l不及其余”，l要着眼于整体治疗，l应视发病部位的先后，l躯干上下部症状的轻重首先确定原发部位的病因学治疗，l然后逐步解除继发部位的症状。

筋骨并重，l也即在诊断方面对颈背腰腿疼痛按病因、i发病部位分为椎管内、i椎管外和两者混合三种病变。由于神经根压迫性损害可以产生相应节段的肌肉并发反应，l此种痛性肌痉挛临床上表现为典型的坐骨神经痛，l切不可误认为椎管外软组织损害性下肢痛。治疗当以消除神经根压迫性损害，l单纯针对椎管外软组织损害的治疗必然会招致治疗失败。对于椎管内外混合型病变，l两者的病变均需治疗，l不可偏废。临床上经过对椎管外软组织损害的处理，l包括非手术的或手术疗法，l常可收到较好的疗效，l对有神经根性或马尾神经损害者，l则必要时可采用手术治疗。

2.本标兼治，l动静结合1111有神经根性损害的颈背腰腿痛，l往往为椎管外软组织因素和椎间骨性因素两者并存，l始发因素是颈背腰臀部软组织劳损性病变，l继而引起脊柱的应力异常，l导致脊柱小关节与椎间盘损害，l结果产生脊柱节段性失稳，l临床上表现为脊神经后支和(或)脊神经根损害性疼痛，l炎症反应明显。此时标症甚急，l就“急者治其标”，l必须消除脊柱的异常应力，l纠正脊柱的力线，l恢复其静态平衡与动力性平衡成为矛盾的主要方面，l推拿整复手法此时确有除疼痛于倾刻之中的功效。当然，l如果辅以椎管外软组织压痛点封闭与硬膜外药物注射效果更佳。必须继续卧床休息，l采用推拿手法进一步治疗椎管外软组织病变或解除神经根的压迫性损害，l从而消除损伤性无菌性炎症，l利于病变组织的修复。这样，l做到了“治病必求其本”、i“急则治其标”，l标本兼顾”的目的

对于颈腰背痛的完整治疗应该做到动静结合，l包括整复，l稳定，l练功三个阶段。急性软组织损伤或脊椎小关节捩伤，l腰椎间盘突出症急性炎症期，l一旦推拿手法达到整复后，l稳定阶段是必不可少的，l该阶段包括采用静卧，l佩戴支架(颈托，l腰围)，l药疗，l理疗、i软组织推拿等。但习惯上认识不足，l不能像对待新鲜骨折那样重视，l往往过早地负重甚至练功，l其结果非常有害，l使损伤性炎症迁延连绵，l日久成为经常复发的病理基础。如腰椎小关节闪错后，l一旦腰部深层肌被松解，l小关节序列得到纠正就须静卧1～2周，l使小关节囊与关节周围软组织避免剪应力作用，l待腰痛缓解后始可进行腰背肌锻炼，l达到脊柱的静态平衡。对于软组织变性，l肌痉挛严重导致脊柱侧方移位者及关节周围粘连僵硬者或腰椎间盘突出症者，l推拿手法达到整复后，l也须有个相对稳定阶段，l使肌肉组织之间的异常力学关系恢复正常，l从而使疼痛缓解或消失。一般来说，l对于慢性损伤性病变，l宜早期进行功能锻炼，l改善局部血供，l促进物质代谢，l伸展肌肉，l滑利关节，l修复病变组织。应该指出，l练功阶段要由医师视患者的具体病情制定合理的锻炼方案，l在科学原则指导下练功。

3.因人施治，l恰到好处1111每个患者的病情、i年龄、i体质及有无合并症等不同，l推拿手法的选择应当有区别，l因人施治。首先，l要视病情选择针对性推拿手法，l如腰椎小关节闪错可选用侧卧推扳法或俯卧牵伸法，l腰椎间盘突出则根据突出物的部位属于侧旁型或中央型选用腰椎牵扳或牵压手法，l骶髂关节错位则依四种临床分型采用相应的整复手法。对于年大体弱，l有心肺疾患者，l尽可能采用点穴按摩手法，l比较柔和，l靠手法的积累性作用而取得效果。对年轻强壮者，l可以采用整骨推拿手法，l强劲有力，l靠瞬间的应力作用达到肌筋松解与关节整复，l但也不宜反复应用。施力轻重，l必须恰到好处，l当轻则轻，l该重则重。要视患病变部位深浅，l病程长短，l肌痉挛程度与患者体质强弱而定。对于深部病变，l病程较长，l肌痉挛明显或体格强壮者，l手法宜施力偏重些，l往往尚可用多种手法并用，l以增强功效。但是，l脊柱推拿切忌使用暴力，l特别是采用旋转暴力或大重量点压暴力，l均可使纤维环在拉紧的方向受损，l造成椎间盘突出加大甚至破裂，l后者极易使神经根或马尾神经损害加重，l失去正常功能。也就是说，l任何推拿手法必遵循科学原则，l符合人体生物力学原理，l要考虑到软组织或骨组织所能承受的载荷，l这样才能恰到好处。

【分类】

推拿是一种物理疗法，l通过手法作用于人体体表特定部位与脊柱四肢骨关节，l调节机体的解剖位置与功能状态，l达到治疗目的。具体地说，l就是医生根据具体病情，l运用相应的手法，l可起到矫正骨与关节解剖位置异常，l改变肌肉系统与神经血管系统的功能，l调整脏器失常的生物信息以至人体全身的功能平衡。对人体软组织疼痛(祖国医学称为伤筋)推拿具有独到的疗效。人体的颈腰背痛大多属于软组织疼痛，l软组织受到损害后，l病变处产生损伤性无菌性炎症，l肌筋挛缩，l骨节移位，l经络受阻，l气血不通，l“不通则痛”。运用推拿的技巧，l经过各种机制，l达到“通则不痛”。

推拿手法见之于文字的，l至今约有130余种，l实际在临床应用中由于流派的不同，l一般常用的不过30种。这些手法在应用中有其一定的规律，l临床归纳起来不外乎：i

1.直用力11如按、i压、i点、i掐，l一指禅推，l摈、i踩阱等法，l都是由上往下施加不同的力。

2.平面用力11如摩、i擦，l平推、i直推、i旋推等法，l都是在体表做上下、i左右、i前后或盘旋往返施力。当然，l在平面施力时也有往下的压力，l但在施术时是有明显侧重的力。

3.对称合力11如拿、i捏、i拧、i挤、i搓、i捻等法，l都是双手(或两指)同时相对施力，l其中拿，l捏、i拧，l挤等法还有上提的力，l如提拿、i提捏等。

4.对抗用力11如拔伸、i牵引、i斜扳等法，l都是做相反方向用力。

5.旋转、i屈伸运动关节11则是属于被动运动性质，l如摇、i扳、i揩脊柱旋转等法，l这些手法都是综合动作。它在完成一种手法的过程，l包含了几种动作，l因而施力也是多方向的，l而且是随着动作的变化而变化的。

临床应用的具体命名可将手法分为：i推法、i一指禅推法、i拿法、i按法、i摩法、i滚法、i擦法、i摇法、i扳法、i拉法、i振法、i击法、i理法、i其他类等14种。

【治疗原理】

1.舒筋活络，l消炎镇痛11人体肌肉附着点及肌腱，l韧带，l关节囊等软组织受到损害后，l必然产生损伤性无菌性炎症反应，l发出疼痛信号，l继而造成反射性肌痉挛，l由此炎症、i疼痛，l肌痉挛三个环节是软组织损害的病理生理变化中的主要因素，l形成恶性循环。推拿手法是解除肌痉挛、i消炎镇痛的有效手段，l通过增加病变软组织的血供，l以利消除炎症；提高局部组织的痛阈；充分伸展痉挛的肌组织的综合功效，l打断三个环节的恶性循环，l达到所谓“松则通”的目的。

2.整复筋骨，l重建力学平衡人体骨骼与肌肉系统无时不受到地心引力及各种外力的作用，l人体的力学结构，l即脊柱、i骨盆、i髋关节、i膝躁关节与肌肉组织之间正常时处于平衡状态。如果由于外伤、i积累性损伤、i不良姿势、i风寒湿因素的影响，l一旦人体力学结构失去平衡，l就会造成颈背腰腿部疼痛与脏器的功能失调。临床上表现为种种疼痛综合征。脊柱平衡的破坏，l最重要的因素是由于人体软组织损害产生异常应力与导致骨关节的失稳，l临床上表现为脊柱问关节移位，l骶髂关节错位与股骨头转位。推拿治疗软组织损伤性病变，l通过手指细心触诊及X线辅助诊断，l发现软组织损害的各种病理形态及其相应的脊柱，l骨盆，l髋关节等解剖位置的改变与力线异常，l然后经理筋分筋，l关节整复手法消除软组织异常应力，l恢复椎间，l骶髂关节与髋关节的正常解剖位或功能位，l重建软组织与脊柱力学平衡，l这就是所谓达到则通，l“以顺治痛”的目的。

3.调整平衡，l改善内脏功能人体软组织病变经躯体内脏反射可引起相应的内脏功能改变，l临床上表现为许多自主神经功能紊乱的征象，l如产生头晕、i眼胀、i眼痛、i视力减退，l耳鸣、i牙根痛，l舌麻木、i头面痛胸痛、i心悸、i假性心绞痛、i腹胀，l腹痛、i腹泻、i尿频，l尿急，l痛经、i月经不调，l生殖器痛等症状。以较强而又深在的推拿手法作用于特定的软组织压痛点或相应的脊椎节段俞穴处，l产生适时的生物信息。经过神经或经络传递系统输入相关的脏器，l调整脏器失常的生物信息，l改善脏器功能。一般而言，l根据神经生理学观点，l较强的推拿手法可引起中枢兴奋，l周围神经抑制，l交感神经处于优势状态，l长时间的柔弱推拿手法可使中枢抑制，l周围神经兴奋，l副交感神经处于优势状态。所以，l临证时，l要针对不同部位的疼痛及脏器功能改变，l采取适宜的推拿手法及作用时间。

【适应证】

推拿对椎管外软组织病变和部分椎管内病变引起的颈腰背痛具有良好的疗效，l其中对颈背肩胛部软组织病变、i颈臂痛症、i颈源性眩晕、i颈源性头痛、i肩周炎、i肱骨外髁炎、i肋软骨错位、i腰骶臀部软组织病变、i腰椎小关节损伤、i腰椎间盘突出症、i骶髂关节损害、i股内收肌损伤，l髌下脂肪垫损害、i足跟痛等病症均有独特的效果。

【禁忌证】

一般说来，l推拿无不良反应，l故亦无绝对禁忌证，l但对软组织有感染性炎症，l脊柱骨关节结核、i肿瘤、i椎管内占位性病变、i化脓性骨髓炎，l紫癜，l血小板减少症或有出血倾向者，l应列为推拿禁忌。妇女妊娠或月经期间，l不宜施治手法。

【注意事项】

推拿时应注意患者的体位，l一般除颈背肩胛部病变采取坐位外，l其他病症要采取卧位治疗。医生操作时要全神贯注，l意到手到。手法要由浅入深，l由轻到重，l缓中有力，l外柔内刚，l若采用整骨推拿手法，l须做到娴熟准确，l两人配合时要默契，l绝不能增加患者痛苦。推拿医生须有扎实的医学理论与系统的基本功法，l否则难以做到得心应手，l收到事半功倍的疗效。