【适应证】

(1)无移位寰枢椎骨性及韧带损伤，l表现为上颈椎不稳定，l而寰枢椎后结构完整。

(2)上颈椎类风湿性脊柱炎，l寰枢椎不稳定者而又不伴脊髓压迫。

(3)虽有寰枢椎脱位，l但具有可复性，l复位后症状减轻或消失。

【禁忌证】

(1)急性寰枢椎骨折、i脱位，l无合并脊髓神经损伤。

(2)创伤性的寰枢椎关节不稳，l但无寰枢椎旋转性半脱位或脱位，l寰枢椎间距<4ram。

(3)创伤后颈部疼痛、i头疼可以逐步缓解者。

【手术步骤】

1.麻醉与体位11可采用局麻或全麻，l全麻插管应避免颈部过伸和过屈位，l俯卧位时，l头部置于马蹄形头架之上，l可应用颅骨牵引，l使头部取轻度伸展位，l保持寰枢椎相对稳定状态。

2.切口11后正中切口，l自枕骨粗隆沿中线至颈。棘突，l切开皮肤、i皮下，l电凝止血，l向两侧牵开，l可于皮下及椎板表面注射盐酸肾上腺素等渗盐水溶液，l减少术中出血，l但注射时一定要小心，l勿注入椎管。

3.显露寰枢椎后弓和颈2椎板11首先显露颈。棘突和椎板，l再沿正中线切开枕颈交界部肌肉和疏松结缔组织，l扪及寰椎后弓结节，l切开枕寰间韧带和纤维组织并小心剥离，l切开后弓骨膜并做骨膜下剥离，l剥离范围应在后结节两侧不能超过1.5cm，l儿童不能超过lcm，l以免损伤椎动脉。

4.植骨融合和钢丝结扎方法较多，l但常用的有Gallie法和Books法及其改良方法。

(1)Gallie法：i①寰椎后弓的剥离，l用尖刀自寰椎后弓上缘谨慎切开后寰枕膜的粘连，l将神经剥离子伸人其间，l紧贴后弓深面做充分剥离；②寰椎后弓完全游离后，l将其下缘去皮质，l制成骨创面，l枢椎上缘包括椎板和棘突同法，l制备出骨创面；③移植骨块，l修整，l将自体髋骨修剪成两块楔形骨块，l其楔状面为松质骨，l底面为皮质骨；④穿钢丝和植骨固定，l18号钢丝双折成环，l自寰椎后弓一侧深面自上而下或自下而上穿过后弓并与钢丝尾端套入收紧，l同法，l将另一侧贯穿钢丝。将楔形骨块嵌入寰枢椎两侧，l固定在寰椎后弓的钢丝分别从楔形骨块表面通过，l再穿过第2颈椎棘突，l收紧后结扎。

(2)Books法：i①寰枢椎后部结构的显露同前；②穿越寰椎后弓方法同前，l钢丝自后弓穿出，l再贯穿枢椎椎板下方；③植骨和固定，l将植骨块松质骨面朝向寰椎后弓和枢椎椎板，l骨块下方咬一豁口，l恰好与枢椎椎弓基底相嵌，l收紧并结扎钢丝。

【注意事项】

(1)枕颈部和上颈椎系高危险、i高难度手术部位之一，l故必须熟悉解剖，l操作剥离应轻柔，l耐心。

(2)手术体位要固定牢靠，l保持中定位或轻度伸展，l避免屈曲位加重脊髓压迫。

(3)游离寰椎后弓时必须在骨膜下进行。

(4)贯穿钢丝时，l应将钢丝头端弯成一定弧度，l以引导器协助穿过。

(5)植骨床和移植骨块两者都必须以松质骨面相对接触，l并紧密相嵌以确保骨性融合。

(6)如术中发现寰椎向前方有移位，l不可用器械贯穿的钢丝强行复位，l此时，l可将头部略后伸以求得较好复位，l如不能复位即应原位植骨融合。

(7)脊髓损伤是最严重的损伤，l只要按操作程序和原则进行，l则可以完全避免。

(8)椎动脉损伤，l可大出血立即死亡。必须严格限制后弓显露范围，l仔细操作，l可以避免发生。

(9)术后卧于石膏床上，l3周后改为头颈胸石膏至8周，l拆除石膏后再以颈托保护2～3个月，l直至移植骨完全融合。