【适应证】

(1)最常用于脊柱结核不需病灶清除，l或病灶清除后病灶节段性脊柱不稳定者。

(2)脊柱骨折脱位不稳定或非手术治疗仍有疼痛且影响生活和劳动者。

(3)脊柱侧凸畸形，l器械矫正后为维持其骨性稳定，l常需同时植骨融合。

(4)腰椎间盘术后，l由于后结构切除较多，l可能影响其稳定者。

(5)因各种病因造成下腰椎不稳定者。

【禁忌证】

(1)椎体的病变尚未静止，l椎间隙狭窄，l椎骨结核有死骨脓肿病灶。

(2)颈、i胸、i腰椎椎体结核，l未做病灶清除。

(3)椎间盘后路手术，l前椎板切除减压范围过大者。

(4)脊柱骨折脱位：i经非手术治疗疼痛缓解者。

【手术步骤】

1.切口11以病变部位棘突为中心，l后正中切口，l其长度一般能显露病变部位上下各2个椎板为宜。

2.椎板和关节突的显露1111切开皮肤皮下组织，l切开棘上韧带，l用椎板剥离器自骨膜下剥离骶棘肌，l填塞干纱布条压迫止血。用自动拉钩牵开肌肉，l显露棘突，l椎板和关节突。

3.植骨床的准备11根据病变及需融合的范围，l将关节突关节软骨面部分切除。将棘突、i椎板和关节突关节用鹅眉凿凿成鱼鳞状，l再将骨瓣翻转使松质骨面向上，l鱼鳞状骨片相互重叠。

4.植骨11取自体髂骨制成骨片或取骨时即成骨片，l纵行覆盖其上，l或将已显露的棘突椎板和关节突凿成粗糙骨面，l将骨移植物修剪成火柴杆状，l铺在植骨床表面。

【注意事项】

(1)暴露棘突、i椎板和关节突时，l必须做骨膜下剥离；残留于椎板，l关节等间隙的肌肉和韧带纤维组织务必清除干净，l避免骨移植物与骨床接触不紧密，l影响骨性愈合。

(2)在棘突、i椎板凿成骨片或鱼鳞面时需达松质骨，l翻转骨片相互重叠，l移植骨需将松质骨面与翻转骨片面相互紧贴，l以保证植骨的融合。

(3)术中椎管内容损伤：i这是操作不慎所致并发症，l只要仔细操作，l极少发生。

(4)术后卧于石膏床上或硬板床上3个月，l经x线片证实植骨融合后，l方可在腰围或支具保护下离床活动。

(5)如术后负重训练，l腰部仍有疼痛，l应观察侧位伸屈动力位X线片，l确定是否有假关节形成，l如发现有可再观察一个时期或再次植骨手术，l假关节形成的原因有：i①植骨床准备不充分，l植骨不紧密或植骨量不足；②离床下地负重过早，l使植骨融合的节段长期处于非制动的动态条件下，l直接影响植骨融合。