【适应证】

(1)腰椎结核不需行病灶清除术，l或病灶清除术后存在病变节段不稳定。

(2)下腰椎退变性不稳，l腰椎管狭窄合并腰椎不稳，l减压术后采用该术式融合。

(3)腰椎间盘手术后失败，l合并下腰椎不稳定再次手术时，l可采用该术式融合。

【禁忌证】

同Hibbs法融合术。

【手术步骤】

(1)按常规方法显露棘突，l椎板和小关节突，l显露应包括融合部位上下各1个椎板。

(2)植骨床的准备：i切除相邻两棘突问的韧带组织，l并将棘突基底部咬出豁口，l椎板和关节突凿成粗糙面，l深达松质骨，l如果在植骨前需做椎板减压，l则应将病变节段之相邻棘突做部分切除，l再做植骨床准备。

(3)移植骨的修整：i取自体髂骨，l其大小根据术前判定，l通常为5cm×2cm×3cm全厚髂骨。将一侧皮质骨切除，l保留一侧皮质骨，l植骨块两侧各咬一豁口使之呈H形。

(4)植骨：i将H形植骨块松质骨面朝下，lH形的上下豁口与棘突基底部的豁口相互嵌紧，l骨块的两翼与已制成粗糙面的椎板和关节突关节表面相贴；剩余的植骨块置于H形骨块的两侧，l以增加植骨范围。

【注意事项】

(1)植骨床的准备宜足够大，l由于H形骨块接触的范围较大，l因此，l椎板和关节突关节表面须凿成粗糙面。有些退变严重的关节突肥大隆起，l影响植骨块的放置，l可将其铲平，l以利于植骨块与之有良好的接触。

(2)与植骨床接触的植骨块必须将皮质骨切除，l以利于骨性融合。

(3)放置骨块时，l可先将H形骨块的一端放人棘突豁口内，l撑开两棘突间隙后再放人另一端，l以防止骨块折断。用小锤轻击植骨块，l使之与骨床密切相贴。

(4)植骨块断裂和假关节形成是两个主要并发症。因此操作时防止粗糙，l并避免过早负重。

(5)其他注意事项同Hibbs法融合术。