【适应证】

(1)下腰椎不稳，l腰椎退变性滑脱或峡部不连所致的滑脱。

(2)椎板切除术后，l出现腰椎不稳或可能发生不稳者。

(3)腰椎融合术后，l假关节形成者。

【禁忌证】

(1)脊椎滑脱Ⅱ度以上，l有神经根或马尾神经受压征象，l未经减压者。

(2)单纯峡部不连，l或I度以内的滑脱症，l一般无症状或仅有轻度腰痛。

【手术步骤】

1.切口11取腰椎棘突连线旁3～4cm处即骶棘肌外侧缘纵行直切口，l下端向内呈弧形抵髂后上棘，l有利于取髂骨。

2.横突的显露111切开皮肤、i皮下至腰背筋膜，l在骶棘肌外缘将其切开。术者以手指在切口深处触及横突后，l用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离，l即可显露横突，l向内侧剥离显露横突内后方的关节突关节。

3.髂后上棘的显露1111切口下方确定髂后上棘，l并剥离其表面肌肉止点，l显露髂后上棘及邻近的部分髂嵴和髂骨板，l用骨凿取植骨所需的植骨块。

4.植骨床的准备1111用自动拉钩充分显露横突，l根据需要可以显露骶骨。先用骨膜剥离器将各其表面残留骨膜和韧带组织切除干净。用小骨凿将横突表面皮质骨凿除，l或用咬骨钳咬除，l也可用磨钻去除表层皮质。关节突关节外侧和骶骨面也制成粗糙面。

5.植骨1111将髂骨取下的骨条相邻两横突间及骶骨面上植入，l并尽量与骨床紧密接触，l特别需要靠近关节突关节外侧缘，l有时对较大的植骨块，l可使牢固固定可采用一枚螺丝钉将植骨块与其中一横突固定。

【注意事项】

(1)横突部位深在，l显露过程中出血较多，l注意宜从肌间隙进入，l尽量减少直接切割肌肉，l如需切割则需仔细止血，l有些横突较纤细，l术前对x线片所显示的影像必须有充分估计，l尤其是在剥离时不宜用力过猛，l以防止骨折。

(2)植骨床即横突背面，l必须去除皮质骨，l并尽量使其平整，l防止植骨后高低不平，l致骨面接触不严密。

(3)植骨条必须具有足够长度，l至少跨越两个相邻横突，l植骨必须充分，l应将显露的横突完全覆盖。

(4)缝合创口时，l注意防止肌肉缝合时影响植骨条的稳定。

(5)操作仔细，l防止横突骨折；去除横突背侧皮质要彻底，l植骨量要充分。

(6)术后处理同Hibbs法融合术。