【适应证】

1.药物治疗效果不满意，l以及患者不愿意或不耐受长期药物治疗的三叉神经痛。

2.经神经阻滞、i周围支切断、i半月节射频毁损等各种治疗无效或疼痛短期缓解后又复发的三叉神经痛。

3.存在三叉神经第1支痛且药物疗效不满意者，l治疗手段应首选三叉神经根微血管减压术。

【禁忌证】

见本章前言。

【操作方法】

(1)手术一般在全麻下进行，l患者侧卧位，l患侧在上，l头略前屈并向对侧倾斜15°。

(2)取乳突后皮肤横切口，l长约15cm，l依次切开皮肤、i皮下组织、i肌肉和骨膜，l暴露局部颅骨。颅骨钻孔后用咬骨钳扩大骨窗，l大小约3cm×3cm，l骨窗的前外侧角要到达横窦和乙状窦的转折处。

(3)“十”字形切开硬脑膜，l基底部翻la]横窦和乙状窦。缓慢放出脑脊液，l待小脑组织张力减低后，l用脑压板将小脑半球轻轻向内侧牵拉，l逐渐向桥脑小脑角深部探查。

(4)电灼并切断岩静脉，l分离桥脑小脑角附近的蛛网膜，l清楚暴露三叉神经根部和周围的血管，l辨别“责任血管”。用Teflon棉团将“责任血管”垫起，l使其不再接触三又神经根部，l充分确实减压。

(5)术野仔细止血，l严密缝合硬脑膜，l逐层缝合肌肉、i皮下组织和皮肤。

【注意事项】

(1)术中处理岩静脉时要慎重，l双极电凝的电流要从小到大逐渐变化，l直至将岩静脉完全电灼闭塞后再切断，l避免电凝时电流过大将岩静脉灼爆造成大出血。

(2)Teflon棉团一般垫在血管的近脑干侧，l使血管离开三叉神经根，l尽量减少Teflon棉团与三叉神经根的接触，l并要注意Teflon棉团的放置务必牢靠，l防止滑脱移位。

(3)术中要注意仔细探查三叉神经根的背侧和腹侧，l明确是否有多根血管压迫，l如果存在多根“责任血管”，l均要进行减压，l避免遗漏。

(4)如果术中未发现三叉神经根有明确的血管压迫，l或者虽有血管压迫，l但无法进行满意减压时，l可行三叉神经感觉根的后外侧3／4切断。对于三叉神经根微血管减压术后疼痛仍缓解不满意或复发者，l也可以再次行三叉神经感觉根的部分切断。