【适应证】

适用于各种范围较大的顽固性伤害感受性疼痛和神经性疼痛，l伤害感受性疼痛一般选择刺激三脑室后下部脑室旁灰质(PVG)或导水管周围灰质(PAG)，l神经性疼痛常选择刺激对侧的VPL或VPM。

【禁忌证】

见本章前言。

【操作方法】

(1)术前给患者安装立体定向头架，lMRI扫描，l计算刺激电极植入的靶点坐标。各靶点的参考定位坐标为PVG：iPc前方2～8mm，lAC-Pc线上方0～8mrn，l1AC-Pc线旁开2～3mm；PAG：iPC前方3mm至PC后方2mm，lAC-PC线上方3mm至AC-PC线下方7mm，lAC-PC线旁开2～3mm；VPL：iPC前方3～4mm，l1AC-PC线上方4mm，lAC-PC线旁开15～17mm；VPM：iPC前方4～5mm，lAC-PC线上方4mm，lAC-PC线旁开8～10mm。

(2)在局麻下常规额部头皮直切口，l颅骨钻孔，l切开硬脑膜，l将电极植入预定靶点位置。连接刺激发生器，l进行实验性电刺激，l调整电极的位置直至电刺激能够产生满意的镇痛效果，l切实固定电极。

(3)将刺激脉冲发生器埋藏在耳后的头皮下或锁骨下的皮下组织内，l导线经皮下隧道与刺激电极稳妥连接。

(4)使用专用的体外刺激程序控制器，l调整并确定脉冲发生器的最佳刺激参数，l进行长期电刺激治疗。

【注意事项】

(1)VPI.或VPM刺激一般选择在疼痛的对侧，lPAG或PVG刺激可选择疼痛的对侧或双侧，l为避免在主侧大脑半球手术，l也可以选择在疼痛的同侧。

(2)刺激电极的固定一定要牢固和稳妥，l避免电极移位造成刺激位置变化或损伤脑深部的重要结构。