【适应证】

(1)脊神经分布区的顽固性癌症疼痛；

(2)带状疱疹后神经痛；

【禁忌证】

见本节“概述”

【操作方法】

(1)患者屈侧卧位，l或俯卧位。

(2)根据疼痛部位的神经解剖关系确认欲阻滞的颈、i胸、i腰神经根。

(3)在体表皮肤标记出穿刺点和与穿刺有关的局部重要的体表结构。

(4)常规体表皮肤消毒；盖无菌单。

(5)该操作技术必须在x线透视或CT引导下穿刺，l并造影确认椎间孔位置；

(6)局麻下用12～14cm长，l23G穿刺针，l在影像监示器引导下，l从颈、i胸、i腰椎旁向椎间孔进针。边进针，l边回吸，l将针刺达椎间孔。

(7)在影像监示器下从不同的角度观察和判断穿刺针尖的部位，l回吸无血液、i空气或脑脊液流出。

(8)后注射少量造影剂，l进一步确认穿刺针尖的部位。

(9)观察确认无造影剂进入蛛网膜下隙或血管后，l缓慢注射l％～2％利多卡因5ml，l15min后观察疼痛的变化、i被阻滞的神经分布区的阻滞范围和阻滞程度，l观察有无非阻滞区的神经功能障碍。

(10)无进入蛛网膜下隙或血管的征象，l缓慢分次注射神经破坏性阻滞药液。

(11)使用的神经破坏性阻滞药为75％～100％乙醇或10％～15％酚甘油溶液或5％～8％酚水溶液。

(12)注射神经破坏性阻滞药物的剂量要根据在颈、i胸、i腰椎的不同位置和不同的病情来确定。乙醇的常用剂量为l～4ml，l酚甘油溶液为2～5ml，l酚水溶液为1～4ml。

(13)注药后，l患者继续保持平卧位1h。

【注意事项】

(1)术中密切监测意识血压、i心率和呼吸；注射药物后患者可能出现体位性低血压或恶心、i呕吐等症状，l应及时纠正。

(2)误将药物注入硬膜外间隙或蛛网膜下隙，l或注入动脉，l可引起相应部位瘫痪或括约肌功能障碍，l注药前一定造影，l保证穿刺位置准确。

(3)如穿刺时进针角度不当，l有可能刺进下部胸膜和肺脏，l产生气胸。

(4)使用神经毁损性药物时，l药液扩散至神经丛可能引起神经炎症状，l应及时抗炎镇痛对症治疗。

(5)穿刺针有可能刺伤血管引起局部血肿，l应谨慎操作及严密观察。

(6)术中开放静脉，l完备各种复苏器械、i药品。

(7)部分患者在颈或腰神经根阻滞后会出现肢体乏力、i活动不灵及麻木，l这是缓解疼痛的同时发生的治疗作用，l在术前应向家属讲清楚，l并应办理术前家属知情同意签字手续。

(8)少数患者的疼痛可能有中枢机制，l在术前无法判断，l治疗后疼痛依然存在，l需采取进一步的治疗，l例如，l蛛网膜下隙阻滞或交感神经阻滞，l如仍不缓解，l可考虑神经外科治疗。