【适应证】

颈交感神经节阻滞的适应证很广泛，l但是破坏性颈交感神经节阻滞仅用于以下顽固性疼痛经常规方法治疗无效时的治疗：i

(1)反复发作的重症偏头痛。

(2)颈部、i肩、i上肢和上胸部癌症疼痛。

(3)上肢反射性交感神经萎缩症。

(4)上肢幻肢痛。

(5)颈部、i肩、i上肢和上胸部带状疱疹后神经痛。

(6)上肢血管痉挛性或循环障碍性疾病(如雷诺病、i急性动脉闭塞症等、i血栓闭塞性脉管炎)。

(7)重症心绞痛，l口服药物治疗效果不佳者。

【禁忌证】

(1)诊断不明确的疼痛。

(2)颈部穿刺点附近有感染者。

(3)正在应用抗凝疗法者或凝血功能异常者。

(4)疼痛程度较轻且应用非破坏性治疗有效者。

【操作方法】

(1)患者取仰卧位。常规皮肤消毒，l术者先用示指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指(环状软骨平面相当于第6颈椎横突)处用7号针头与皮肤垂直进针。

(2)一般的患者用示指尖可触及第7颈椎横突，l引导进针。穿刺针触到骨质，l表明针尖已达第7颈椎横突的前外侧。

(3)回吸无血液、i空气或脑脊液，l即可注入2％利多卡因lml进行局麻药试验性阻滞，l应注意穿刺针触及星状神经节时并无异感，l故不要寻找异感。阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳综合征，l表现为瞳孔缩小、i眼睑下垂、i眼球下陷、i鼻塞、i眼结膜充血、i面微红、i无汗、i温暖感。患者常觉上肢发热，l疼痛减轻。

(4)局麻药试验性阻滞15min后，l可根据病情需要，l注入无水乙醇0.5～21ml。

(5)对于穿刺较困难的病例，l可在X线引导下穿刺，l经造影确认后再注入无水乙醇。

(6)在实施乙醇阻滞星状神经节时，l也可使用低浓度乙醇普鲁卡因溶液，l乙醇浓度可从50％开始，l剂量从0.5ml开始并反复观察，l一旦出现阻滞效果即停止增加乙醇浓度和剂量。

(7)在星状神经节阻滞前后，l反复观察患侧手指充血时间的变化，l当手指充血时间缩短，l表明产生了阻滞效果，l不必再注入乙醇。

【注意事项】

(1)药物注入血管会出现毒性反应。

(2)有出血倾向者应慎用星状神经节阻滞。

(3)阻滞后应观察30rain，l无不良反应方可离院。

(4)注意不要同时阻滞双侧星状神经节，l以防发生心肺意外。

(5)治疗颈、i胸、i腹部肿瘤特别是伴有骨转移，l或有交感神经持续性疼痛者，l应尽可能在x线透视下进行。

(6)当穿刺针损伤颈部血管，l引起局部血肿，l应在回吸有回血时，l拔除穿刺针并压迫止血。

(7)穿刺针误入蛛网膜下隙甚至注入无水乙醇会导致极其严重的合并症，l应高度注意。

(8)穿刺角度不适当或穿刺部位过低，l可导致气胸或血气胸。

(9)无菌操作不严格，l可引起感染造成深部脓肿。

(10)用乙醇永久性阻滞颈交感神经节治疗顽固性疼痛性疾病，l要严格选择适应证，l并向患者及家属详细说明可能发生的合并症，l征得同意并办理签字手续后方可实施。

(11)在多数情况下，l只应用局麻药阻滞颈交感神经节，l少数情况下，l可使用神经破坏性药物损毁颈交感神经节，l产生持久性神经阻滞作用，l主要用于治疗那些经常规方法治疗无效的顽固性疼痛。