【适应证】

(1)盆腔及下肢肿瘤疼痛交感神经持续性疼痛。

(2)下肢缺血性疼痛：i血栓闭塞性脉管炎、i下肢雷诺病、i难治性下肢缺血性溃疡、i冻伤、i冻疮、i伯格病、i红斑性肢痛、i肢端发绀症、i网状青斑症、i无脉症、i静脉血栓形成、i血栓性静脉炎等。

(3)下肢神经痛：i灼性神经痛、i断肢痛、i幻肢痛、i损伤性神经炎、i外伤及手术后肿胀及疼痛、i带状疱疹后神经痛。

(4)下肢多汗症。

【禁忌证】

(1)诊断不明确的疼痛。

(2)颈部穿刺点附近有感染者。

(3)正在应用抗凝疗法者或凝血功能异常者。

(4)疼痛程度较轻且应用非破坏性治疗有效者。

【操作方法】

(1)预先停用抗凝药、i扩血管药和镇痛药。

(2)X线透视下操作，l患者取健侧卧位，l屈颈弓背。头下和腋下部可加枕。尽可能使之舒适。在CT引导下操作，l取俯卧位。

(3)对于下肢血循环障碍的患者，l应监测双下肢皮温。

(4)常规皮肤消毒，l穿刺点可选在腰2～4棘突上缘外侧，l距中线5～8cm处。

(5)在X线透视下，l或在CT引导下，l穿刺点皮肤局麻后，l用23号14cm长穿刺针与皮肤矢状面呈45°角，l向内侧缓慢进针约3～4cm到达横突，l用套在针体上的小皮块标记后，l越过横突上缘再进针约2～2.5cm，l可刺到腰椎体侧面，l退针约2～3mm，l并将针头斜面对准椎体侧面，l针尖略偏向外侧少许，l再次进针，l滑过椎体，l抽吸无血及脑脊液，l针尖位于交感神经节附近，l回吸无血、i无气，l经造影确认无造影剂进入椎管、i血管或胸腔，l如造影剂呈条索状扩散，l表明穿刺部位正确。

(6)注入试验量l％利多卡因iml。观察疼痛的变化、i被阻滞的神经分布区的阻滞范围和阻滞程度，l观察有无非阻滞区的神经功能障碍；询问患者原有疼痛的变化。

(7)若阻滞位置适当，l患者下肢皮温会逐渐升高、i肤色由苍白逐渐转为潮红。数分钟后可先向穿刺针内注入约0.1ml空气，l以防止局麻药将乙醇稀释，l再注入或95％无水乙醇1～2ml。然后拔除穿刺针。注射乙醇的病例，l拔针前应再注入少量空气排空穿刺针，l以防拔针过程中乙醇流入组织遗留疼痛。

【注意事项】

(1)穿刺针误入蛛网膜下隙甚至注入无水乙醇会导致极其严重的并发症，l应高度注意。

(2)穿刺角度不适当或穿刺部位过低，l可导致腰神经损伤、i蛛网膜下隙阻滞及局部血肿。

(3)无菌操作不严格，l可引起感染造成深部脓肿；

(4)用乙醇永久性阻滞腰交感神经治疗顽固性疼痛性疾病，l要严格选择适应证，l并向患者及家属详细说明可能发生的并发症，l征得同意并办理签字手续后方可实施。