自控镇痛(PCA)是一种镇痛新技术，l目前在临床已广泛应用。经静脉患者自控镇痛(patient-controlled1intravenous1analgesia，lPCIA)是指患者感觉疼痛时按压1PCA泵中的启动键(bolus)通过由计算机控制的微量泵向体内静脉注射设定剂量的药物，l其特点是在医生设置的范围内，l患者自己按需调控注射止痛药的时机和剂量达到不同时刻、i不同疼痛强度下的镇痛要求。PCIA较单次给药及应用一次性镇痛泵持续给药安全程度大大提高，l但药物的不良反应尚未能完全消除，l另外1PCA泵机械故障也时有发生，l为保证疼痛治疗质量，lPCIA必须由以麻醉医生为主要成员之一的急性疼痛服务(acute1pain1service，lAPS)小组严格按技术规范来实施。

【适应证】

(1)术后疼痛。

(2)急性创伤性疼痛。

(3)烧伤疼痛。

(4)晚期癌痛。

(5)能正确理解和使用PCA泵者的小儿疼痛患者(一般认为>6岁)。

(6)其他相关急性疼痛。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证

(1)因精神或神志异常，l患者无法理解与配合PCIA治疗者。

(2)不能理解或正确使用PCA泵的小儿患者。

(3)患者拒绝接受疼痛治疗。

(4)缺乏训练有素的医护人员。

(5)神志不清或意识障碍患者。

2.相对禁忌证

(1)既往对镇痛药物过敏者。

(2)有药物成瘾史者。

(3)呼吸功能不全，l上呼吸道不通畅者。

(4)循环功能不稳定或低血容量状态。

(5)睡眠呼吸暂停患者。

【术前准备】

1.了解情况1111PCIA实施前APS小组必须了解患者的一般情况，l既往病史包括中枢神经系统、i心血管系统、i呼吸系统(如哮喘史)、i胃肠道疾病史，l肝肾功能状况，l长期用药史、i酗酒、i吸毒史，l手术患者手术种类、i手术方式。

2.介绍111向患者及其家属介绍PCIA优缺点、iPCIA方法、i采用的设备、i收费等情况，l必要时向患者显示PCA泵的运作及PCA键的使用方法；告知患者可能出现的不良反应并评估患者接受PCIA的意愿。综合患者疼痛需求和意愿以及患者病理生理状况选择合适PCA泵、iPCIA药物、iPCIA给药模式，l确定PCIA应用时间。

3.签字111对手术患者一般在手术麻醉前谈话签字时同时向家属交代并签署1PCIA同意书(可在麻醉同意书内加入PCA条项)，l对非手术患者需要进行PCIA者，l尤其是有特殊情况时(如老年慢阻肺患者)应单独谈话并签署PCIA同意书。

【操作方法】

1.配制镇痛药1111由专门医务人员根据麻醉医师的医嘱选择PCA泵，l配制1PCIA镇痛液并设置PCIA给药模式。

2.医嘱1111APS小组在执行PCIA前应在临时医嘱栏中开出医嘱，l注明PCA方式及持续时间。

3.实施1111PCA泵通过针头肝素塞或三通开关连接套管针一静脉即可实施1PCIA，l连接PCA泵前应严格实行“三查三对”。全麻患者可于术中给予负荷剂量以减少不良反应(如恶心呕吐)和术后早期的疼痛感。

4.查房1111有条件初始期间一般每4h查房1次，l121h后每日查房2次。

【注意事项】

(1)进行疼痛(VAS、iVRS等)、i镇静、i舒适程度评分／评级并观察不良作用及其相关情况(如泵运转失常、i静脉连接脱落)，l并予以相应处理。

(2)记录填写观察病历及评价表格及患者生命体征监测指标；病房护士应按护理学要求签署执行医嘱的时间及姓名；并每小时巡视PCIA患者1次，l并记录相应时程患者生命体征变化值，l尤其是呼吸频率(此项为阿片类镇痛药引起呼吸抑制最重要、i最典型的指标)根据镇痛效果和镇痛泵运转情况随时调整PCIA模式或参数。

(3)设立专线电话，l保持与病房密切联系，l保证PCA的正常运转，l并随时处理各种并发症。

(4)PCIA结束后APS小组回收PCA泵，l总体评价镇痛效果和患者满意程度，l总结经验。每月定时讨论PCIA中的特殊病例，lAPS小组定期进行工作小结，l对PCIA情况进行总体评估并提出改进措施。