【适应证】

1.1确定屈光不正性质和程度。

2.对不宜用睫状肌麻痹药的患者行验光配镜。

【禁忌证】

因精神因素或全身疾病不配合者。

【操作方法及程序】

1.插片法

(1)不滴用睫状肌麻痹药。

(2)根据受检者的裸眼视力，l试镜以求得最佳视力。

(3)先测裸眼视力。

(4)如远视力不能达到1.0，l而能看清近视力表的1.0，l则可能为近视眼。先查眼底结合病史选择首用镜片度数，l从－0.25D开始递增，l至患者能清楚看到1.0。

(5)如远、i近视力都不好，l或者近视力＜0.9，l远视力正常者，l则可能为远视眼，l可试“＋”球镜片。如果为近视眼加“＋”球镜片视力肯定下降，l如果是远视眼则视力提高或不变，l逐渐增加“＋”镜片至视力增加到最好。

(6)如只用球镜片不能满意地矫正视力，l再加用凹凸柱镜片，l并转动柱镜的轴位，l直至达到最佳视力。如所选择的球镜片和柱镜片已将视力矫正到1.0或1.2，l仍需用下述六步法加以证实：i①＋0.25D球；②－0.25D球；③＋0.25D柱轴相同；④＋0.25D柱轴垂直；⑤－0.25D柱轴相同；⑥－0.25D柱轴垂直。循序加于镜片的前面以增加原镜片的屈光度，l直至患者不再接受任何镜片为止。

(7)老视眼的矫正法。用主观验光法后，l按近距离视觉需求及年龄情况计算加给老视近附加度，l开除眼睛处方。

2.雾视法

(1)戴高度凸球镜(＋2.00～＋3.00D)造成近视状态后，l嘱受检者看远视力表，l开始感觉很模糊，l过数秒钟后即觉较清晰，l说明调节已开始松弛。

(2)此时可加凹球镜片，l以－0.25D递增，l必要时加凹柱镜片，l直到获得最佳调节视力。

(3)从原加凸镜片度数中减去所加凹镜片度数，l即为患者屈光不正度数。

3.针孔检查法

(1)受检者位于视力表前，l距离为5m。

(2)于眼前加一孔径1mm的圆孔黑片进行视力检查。

4.散光的主观测定法

(1)可用交叉柱镜进行测定，l鉴别有无散光，l调整散光度数和轴位。

(2)检查者可以旋转交叉柱镜把柄，l改变散光轴方向，l也可以翻转正面、i负面。镜柄放在45°位置，l“＋”轴在垂直位称第1位，l在水平位为第2位。

(3)测定有无散光。在已矫正的球镜前放置交叉柱镜，l如果第1位、i第2位的视力相同，l且均较不加镜片模糊，l说明原矫正镜片已准确。如果置交叉柱镜某方向清楚，l其反转后模糊，l说明有散光存在。如“＋”轴在90°位置清楚，l就在90°位加“＋”柱镜，l或在180°位加“－”柱镜。

(4)散光轴位矫正法。将交叉柱镜置于已矫正镜片前，l使其“＋”与“－”轴分居在原散光轴的左右各45°位置，l迅速翻转交叉柱镜，l以决定在哪个位置上可增加视力，l然后将试用柱镜片的轴，l向所用交叉柱镜上同符号之轴的方向转动。根据第1位及第2位视力好坏来移动矫正镜片的轴向，l直至视力不因交叉柱镜的反转而改变时为止。

(5)矫正原用散光度的准确性。将交叉柱镜轴位加放在已矫正镜片原来的轴位上，l使“＋”“－”号轴交替重叠于原柱镜轴向。嘱患者注视散光表或视力表，l分别根据放置第1位好还是第2位好，l增加或减少原有的柱镜屈光度，l使视力达到最好的水平为止。

【注意事项】

1.主观屈光检查是高度个性化的检查，l要结合多方面因素给予最合适的矫正度数。

2.主观验光法易受调节作用的影响，l不够准确，l但40岁以上者调节力已减退，l可用插片法。

3.进行主观屈光检查之前，l一般先进行眼底常规检查。

4.雾视法的主要目的是减少调节的影响。主要用于远视、i远视散光或混合散光的患者。

5.应用雾视法采用递减镜片测量远视性屈光不正时，l注意在未换低一级“＋”球镜片以前，l不要撤掉原先加载眼前的较高级数的“＋”球镜片。

6.小孔检查是一种粗试检查，l主要用以鉴别视力低下的原因。

7.应用交叉柱镜时，l应注意以下问题。

(1)矫正中要增加某一方向柱镜度时，l应同时增加与其符号相反的半量球镜度数。

(2)先使受检者知道，l应用交叉柱镜试验不一定能增进视力，l不一定能多读视力表上一行字，l而只需感觉比较模糊或比较清楚即可。

(3)交叉柱镜加于被检眼前，l每一位置只可保持数秒钟。

(4)交叉柱镜试验时，l镜柄的转动当力求迅速，l被检眼才能比出哪一位置清楚，l哪一位置模糊。

(5)应用多大交叉柱镜的强度，l应根据患者的视力而定。视力佳者，l用低度交叉柱镜；视力差者，l用较高度交叉柱镜。