【适应证】

眼睑皮肤瘢痕性收缩所致的睑外翻。

【禁忌证】

1.眼睑或球结膜有炎症者。

2.眼前节有炎症者。

3.慢性泪囊炎。

【术前准备】

1.询问病史，l有无瘢痕体质。

2.检查血常规、i凝血功能。

3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。

4.测量血压，l尽可能将血压控制在正常范围。

【麻醉】

1.术眼表面麻醉。

2.病灶处皮下浸润麻醉。

3.选择行全厚皮瓣移植矫正瘢痕性睑外翻时，l如果为双眼上、i下睑外翻，l手术时间会较长，l可选用全麻下手术。

【操作方法及程序】

1.V-Y法矫正术，l适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。

(1)尽量切除下睑中央部的全部瘢痕。

(2)在下睑皮肤做V形切口，l潜行分离皮下组织。

(3)缝合皮肤切口，l将V形切口缝合成Y形，l使下睑组织上提，l以便矫正下睑外翻。

(4)术毕涂抗菌药物眼膏，l敷纱布后用绷带包扎。

2.全厚皮瓣游离移植矫正睑外翻。

(1)距睫毛3mm处，l平行睑缘切开皮肤，l皮下分离并切除所有瘢痕组织，l使眼睑恢复正常位置。

(2)充分压迫止血或丝线结扎止血。

(3)如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，l即使充分分离和松解瘢痕，l睑缘仍不能回复至正常位置时，l应行睑水平径缩短。方法为：i于灰线处劈开睑缘，l将睑板与眼轮匝肌分离开。长度根据需要而定，l可达整个睑缘。做睑缘为基底的小三角形皮肤切除，l然后在睑板及睑结膜亦做睑缘为基底的三角形切除，l二者错开。用5-0丝线对二个三角形两侧边行间断缝合，l然后做上、i下睑缘褥式缝合，l使部分睑缘粘连。

(4)以湿纱布印取皮肤缺损大小、i形状。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮区消毒后，l将湿纱布印模贴于其上，l按放大1／4的比例，l用消毒亚甲蓝画出取皮范围，l将全厚皮片取下。供皮区皮下剥离后对合缝合。

(5)取下的皮片移植于眼睑缺损处，l以5-0丝线或6-0尼龙线间断缝合。剪掉一个线头，l另一线头留长，l以做结扎压迫敷料之用，l以免皮片移动。

(6)缝合完毕后，l挤压皮下积血，l数层与植皮片大小一致的凡士林纱布置于皮片上，l再加干纱布打包结扎。

【术后处理】

1.术后全身应用抗菌药物，l至少5d。

2.睑缘缝合后，l双眼绷带包扎至少5d。

3.术后10～12d拆线。

4.术后6d单眼绷带包扎。

5.术后3～6个月剪开睑缘粘连。

【注意事项】

1.皮区选择：i缺损范围小时可取健侧上睑皮肤，l缺损范围大可取耳后、i锁骨上或上臂内侧皮肤。

2.观察敷料有渗液或异常气味时，l应及时打开敷料检查。

3.如发现移植的皮瓣呈紫色，l有波动感，l表明皮下有血肿形成。可在无菌条件下吸出积血，l再加压包扎，l并延长抗菌药物的使用时间。

4.术后如发现睑缘未能形成粘连，l立即重新做睑缘粘连缝合术。