【适应证】

提上睑肌肌力≥4mm的先天性、i老年性、i外伤性或其他类型的上睑下垂患者。

【禁忌证】

提上睑肌肌力在3mm以下的上睑下垂患者。

眼部急、i慢性炎症患者。

【术前准备】

1.明确上睑下垂的类型，l如先天性、i老年性、i外伤性或其他类型。

2.检查视力及最好矫正视力。

3.检测提上睑肌的肌力、i上睑下垂的下垂量，l计算术中提上睑肌缩短量。

4.检查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。

5.检查有无Bell现象、i上睑迟滞现象。

6.新斯的明试验除外重症肌无力。

【麻醉】

1.表面麻醉、i局部浸润麻醉，l另加额神经阻滞麻醉。

2.不能配合手术的儿童应全身麻醉。

【操作方法及程序】

1.用亚甲蓝或龙胆紫距术眼上睑缘5～6mm处画出上睑皱襞线。如对侧眼有上睑皱襞，l则设计的术眼上睑皱襞线的弧度、i距睑缘距离应与其一致。

2.翻转上睑，l做上穹隆结膜下麻醉，l内、i外侧穹隆部结膜做一长4～5mm的纵行切口，l从外侧切口插入剪刀，l在睑结膜和与Muller肌之间潜行分离，l至内侧伤口为止，l将一细橡皮条置于其内作为标记线；眼睑复位。

3.切开眼睑皮肤，l分离皮下及眼轮匝肌暴露睑板前面的提上睑肌腱膜附着处。

4.用拉钩将伤口牵开，l可见腱膜前间隙与腱膜之间出现沟状凹陷，l用剪刀沿此沟向上分离，l将腱膜与眶隔分开或打开眶隔直到暴露节制韧带。

5.于睑板上方剪开外侧腱膜，l暴露橡皮条，l用肌肉镊夹住提上睑肌向下牵拉分离，l并剪断其内角外角，l松解肌肉。

6.分离出提上睑肌，l测量切除部分长度，l在应切除处中、i内、i外做三针褥式缝线，l缝线穿过肌腱睑板(位于睑板中上1／3交界处，l深度为1／2睑板厚度，l针距2～3mm)，l再穿至肌腱表面，l调节位置，l直至满意后结扎缝线，l剪除缩短部分肌肉。

7.用5-0丝线缝合皮肤伤口5～7针，l术眼涂抗菌药物眼膏后遮盖。

【术后处理】

1.次日换药。

2.滴抗菌药物滴眼液，l每日3～4次，l持续1周。

3.术后5～7d拆线。

【注意事项】

1.术前应了解患者的要求，l仔细检查眼部，l并对患者充分解释预后。

2.术中做上穹隆结膜下麻醉时，l注药不能太深，l以免将麻醉药注入Muller肌内。

3.虽然术前根据患者年龄、i上睑下垂类型、i提上睑肌肌力、i下垂量等估计切除肌肉量，l但术中应根据提上睑肌厚薄、i弹性做出调整。

4.术后注意睑裂闭合和角膜暴露情况。如轻度眼睑闭合不全所致角膜暴露，l可不予处理。但较明显的眼睑闭合不全时，l应在眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，l必要时采用湿房保护。

5.对术后矫正不足或过矫者，l经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。