【适应证】

1.首次就诊的泪溢患者，l经泪道冲洗不通或通而不畅(泪道狭窄)，l但无明显泪道脓性分泌物外溢者。

2.为确定泪道阻塞或狭窄部位、i程度、i病变性质的成年人泪道阻塞患者。

3.先天性泪道阻塞。半岁以上的单纯性鼻泪管阻塞患儿，l或经泪道冲洗、i按摩等其他治疗无效的先天性鼻泪管阻塞患儿。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证

(1)急性泪囊炎患者。

(2)伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎患者。

2.相对禁忌证

(1)泪道冲洗时有大量脓性分泌物外溢者。

(2)怀疑泪道肿瘤者。

(3)半岁以下的单纯性先天性鼻泪管阻塞患儿。

【术前准备】

无特殊准备。

【麻醉】

将含有表面麻醉药液的小棉签(片)放在上下泪小点处，l闭睑将棉签(片)夹在内眦处2～3min，l亦可以结膜囊内滴表面麻醉药。

【操作方法及程序】

1.体位采用卧位或坐位，l头部稍后仰。

2.泪道探通。

(1)用泪小点扩张器扩大泪小点，l根据患者泪小管、i泪小点直径和探通的需要选择合适型号的泪道探针，l以不造成泪小管(点)的撕裂为原则。

(2)操作中，l用手指固定泪小点颞下方睑皮肤，l嘱患者向进针的相反方向(向上或向下)注视，l使泪小点稍外翻。

(3)将前端涂有抗菌药物眼药膏的泪道探针垂直插入泪小点内1—2mm，l然后向颞侧拉动眼睑皮肤，l使泪小管呈直线状，l将探针转向水平位置与泪小管走向一致，l用柔和的力量向前旋转进针。

(4)若阻力很大，l稍加大力将探针向前推动，l如能通过再向前推动探针直到能触及泪囊窝骨壁，l接着将探针尖端顶住骨壁，l使探针从水平转向垂直向下，l并稍倾向后外侧，l向下推动探针直插入鼻泪管。

(5)治疗性的扩张泪道，l一般探针在泪道内停留20～30min拔出。

3.探通后用抗菌药物溶液或生理盐水冲洗泪道。

【术后处理】

1.滴用抗菌药物滴眼液数天。

2.一般需要反复探通泪道。可以隔天1次，l逐渐更换大号探针扩张泪道。若连续1周仍无明显疗效，l应考虑停用扩张术。

【注意事项】

1.尽量选用较大直径的探针，l若选用过细的泪道探针会增大出现假道的可能性，l并且泪道扩张效果差。

2.通常情况下泪小点直径为0.3mm，l最大可扩张5倍，l所以一般所选探针直径不应＞1.5mm，l并且多数慢性泪囊炎患者由于长期炎症常导致泪小管(点)纤维化收缩变小，l过粗的泪道探针容易撕裂泪小点(管)，l加重阻塞。

3.进针时，l如遇阻力说明鼻泪管有狭窄或阻塞，l不可盲目用力，l否则招致鼻泪管黏膜较大损伤，l日后瘢痕形成较严重，l使泪道阻塞更加恶化。应以反复旋转进针的手法，l避免泪道探针对泪道黏膜的医源性损伤。

4.探针通过泪囊开始进人鼻泪管时，l应注意保持探针前端稍稍向前下。若进入鼻泪管上口困难，l不可操之过急，l应注意探针方向和旋转探入，l切不可暴力推进探针，l以免损伤泪道黏膜，l形成假道。

5.探通后冲洗泪道时如眼睑及面颊部亦随之隆起，l则可能有假道形成，l应停止冲洗。及时给予抗菌药物治疗。

6.小儿泪道冲洗时，l应采取头侧位，l以避免冲洗液误吸入，l引起肺部炎症。