【适应证】

1.泪小点狭窄切开术及泪小点重建术适用于：i①先天性泪小点缺如；②各种原因的后天性泪小点痉挛、i瘢痕性阻塞、i轻度泪小点外翻；③下眼睑外翻术后泪小点复位不满意者；④多次扩张治疗无效的泪小点狭小者。

2.下泪小点外翻矫正术适用于：i①泪小点大小正常，l泪道冲洗通畅，l只因泪小点位置轻度外翻；②下睑外翻施行矫正手术后泪小点复位不良者。

3.泪小点封闭术适应于：i①因泪腺或副泪腺分泌过少所致的眼干燥症；②存在泪道阻塞、i排泄泪液不畅，l需做内眼手术者；③慢性泪囊炎合并有角膜溃疡，l不适合即刻做泪囊手术者。

【禁忌证】

严重的下睑外翻造成的泪小点外翻，l不适于接受下泪小点外翻矫正术，l应做睑外翻矫正术。

【术前准备】

无特殊准备。

【麻醉】

眼部表面麻醉和局部浸润麻醉。

【操作方法及程序】

1.下泪小点重建术

(1)泪小点狭窄切开术。

①泪小点和睑结膜表面麻醉麻后，l做穹隆部结膜和睑皮肤局部浸润麻醉。

②用睑板腺囊肿夹将泪小点处眼睑夹紧翻转，l用泪小点扩张器将泪小点逐渐扩大然后将其旋转90°以水平方向伸入泪小管内，l再用扩张器捻转，l扩张泪小点附近的泪小管。

③将尖直剪的一叶尖端或泪小管切开刀插入泪小点内，l向鼻侧方向剪开2～3mm，l如切口不裂开，l可在结膜面用烧灼器烧灼2～3点，l使切口裂开。

④亦可以采用三剪法泪小点成形术，l方法是扩大泪小点后伸入尖剪，l第1剪剪开泪小管垂直部，l第2剪剪开泪小管水平部约3mm，l必须在结膜侧，l做成三角形瓣。第3剪在两切口之末端将三角瓣剪下，l完成泪小点成形。此手术不会破坏泪小管的虹吸作用。

⑤术后压迫2min，l冲洗泪道，l局部涂抗菌药物眼膏。也可选择性的从剪开的泪小点插入一条细塑料管，l另一端用胶布固定在睑皮肤上。

(2)泪小点闭锁情况下的泪小点切开术。

①在泪乳头相当位置进行表面麻醉。

②泪小点膜闭者可用泪小点扩张器尖端轻轻在薄膜上加压将其刺穿，l并加以扩张，l然后用泪道探针试行探通泪道。

③无泪小点者，l通常在相当于正常泪小点存在的部位至泪小管结膜侧，l做长2mm，l深1～1.5mm的垂直切口。

④拉开切口，l将细引流塑料管插进泪小管内，l探查泪小管情况，l以防切口闭锁。

⑤亦可采用环钻法重建泪小点，l方法是用1.5mm直径的角膜环钻在相当于泪小管壶腹部钻一小孔，l直达壶底，l用生理盐水自该孔向泪小管水平部冲洗，l通畅者属手术成功。

2.下泪小点外翻矫正术

(1)泪小点或结膜表面麻醉，l辅以2％利多卡因下穹隆部结膜及近下睑缘皮肤局部麻醉。

(2)睑板腺囊肿夹，l将靠近内眦的眼睑夹紧，l将眼睑向外翻转。在泪小点后缘下方1～1.5mm睑结膜处，l平行睑缘切除长5～6mm，l宽2～3mm菱形或梭形结膜和睑板组织，l切除的最宽部位正对准泪小点后缘。

(3)用6-0可吸收缝线间断缝合2～3针，l缝针必须穿过全层。

(4)泪阜肥大者，l应同时切除部分泪阜。

(5)轻度泪小点外翻可采用结膜面烧灼术，l即泪小点部结膜面表面麻醉后，l翻开下睑，l距离泪小点结膜侧2mm处，l烧灼或电凝两排，l每排4～5点，l各点间距2mm，l深达组织深层和睑板。

(6)泪阜肥大者也可对泪阜进行电凝。以盐水冲洗结膜囊，l涂抗菌药物眼膏，l2～3周后泪小点自然复位。

3.泪小点封闭术

(1)泪小点烧灼术：i分别翻转上、i下睑，l用烧烫大头针尾，l接触上、i下泪小点，l形成瘢痕后泪小点即被封闭。也可用电凝头对泪小点进行电凝或烧灼。烧灼后每日于局部涂抗菌药物眼膏或滴眼药水。

(2)泪小管内电凝：i在上、i下泪小点局部浸润麻醉后，l用泪小点扩张器扩大泪小点后，l电凝器细针插进泪小管水平部6～8mm处，l通电后使泪小管内壁破坏，l形成瘢痕后即可闭锁。

(3)泪小管结扎术：i结膜下及皮下浸润麻醉。距泪小点鼻侧3mm处，l用5-0丝线弯三角针自睑缘下3mm处刺入，l在结膜面穿出，l并加以结扎。线结均打于皮肤侧，l术后10d左右可拆去缝线。

【术后处理】

1.下泪小点重建术

(1)泪小点狭窄切开术：i术后每天冲洗泪道1次。2周拔除细塑料管。

(2)泪小点闭锁情况下的泪小点切开术：i术后2～3d每天用泪道探针扩大泪小点。并向水平部行泪道冲洗。如通畅，l则在切口两侧进行两排点灼，l使泪点成型。

2.下泪小点外翻矫正术术后结膜囊涂抗菌药物眼药膏，l敷眼垫，l5～7d后拆除缝线。

3.泪小点封闭术烧灼或电凝后每日于局部涂抗菌药物眼膏或滴眼药水，l持续5～7d。泪小管结扎术后10d左右可拆去缝线。

【注意事项】

1.伴有泪小管完全异常时，l常规的下泪小点重建术无效，l需做泪囊结膜囊吻合术。

2.泪小点狭窄切开术进行烧灼时，l灼点不能太靠近新切口，l以免损伤泪小管。

3.泪小点外翻矫正术中，l制作泪小点后缘的结膜和睑板切口时，l应将刀的角度呈45°角，l以免损伤泪小点和泪小管。

4.泪小点重建采用结膜面烧灼术时，l不要距泪小点太远，l以免牵拉力不够，l也不要伤及泪小点和泪小管。

5.由于泪小点封闭术是破坏性手术，l应严格掌握手术适应证。

6.泪小管内电凝若只单纯封闭泪小点开口，l有时效果不确实可靠，l痂皮脱落后泪小点又可能再通。

7.泪小点各种手术后均应注意局部清洁，l防止感染。必要时可全身使用抗菌药物。