【适应证】

各种类型的白内障患者。

【禁忌证】

1.晶状体全脱位者。晶状体半脱位者为相对禁忌证。

2.后发性白内障。

3.活动性葡萄膜炎合并白内障。

4.眼部炎症患者。

5.伴晶状体溶解性青光眼、i晶状体蛋白过敏性青光眼的白内障。

6.假性晶状体囊膜剥脱征为相对禁忌证。

【术前准备】

1.检查视功能。

(1)未成熟期白内障：i远近未矫正视力、i矫正视力，l有条件时检查潜在视力。

(2)成熟期白内障：i检查光感、i光定位和色觉。

2.测量眼压，l了解是否合并青光眼。

3.检查角膜、i角膜曲率。

4.怀疑有角膜内皮病变者，l如曾做过内眼手术患者、i角膜变性者、i年龄大的患者等，l应进行角膜内皮显微镜检查。

5.应用裂隙灯检查眼前节，l特别了解晶状体浑浊程度。

6.尽可能了解眼后节的情况，l以便判断术后恢复情况。例如应用三面镜或间接检眼镜检查眼底，l进行眼超声检查了解玻璃体、i视网膜情况。如果怀疑视网膜，l特别是黄斑部病变，l可做视网膜电图检查。如果怀疑视路病患，l应进行视觉诱发电位检查。

7.A型超声测量眼轴长度。

8.测算拟植入的人工晶状体屈光度。

9.了解全身情况，l除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应使用药物控制血压后再手术。糖尿病患者在术前应将血糖控制在8mmol／L以下后进行手术较为安全。

10.术前应向患者和家属说明手术目的，l可能出现的问题。并恰当地解释预后，l以取得理解和合作。

11.应冲洗泪道、i结膜囊。

12.滴用抗菌药物滴眼液2～3d，l每日3～4次。如时间不够，l至少术前6h滴用抗菌药物滴眼液，l每半小时1次。

13.术前尽量散大瞳孔。

【麻醉】

1.表面麻醉。

2.球后阻滞麻醉或球周麻醉。

3.眼轮匝肌阻滞麻醉。

4.必要时全身麻醉，l如儿童手术时。

【操作方法及程序】

1.以显微开睑器或缝线开睑。

2.做上直肌牵引缝线，l以便固定眼球和随时调整眼球位置。

3.做以穹隆部为基底的角膜缘球结膜切口。

4.沿上方角巩膜缘做深约1／2或3／4巩膜深度的角巩膜缘切口，l长8～1l0mm。在12点钟方位用尖刀切穿角巩膜切口达前房。

5.将截囊针伸入角巩膜切口进入前房，l采用开罐式截囊法或连续环形撕囊法撕去晶状体前囊膜。

6.以角膜剪自截囊切口插入，l扩大角巩膜缘切口，l根据晶状体核的大小，l决定切口的长度。

7.娩出晶状体核。常用双手持器械娩核技术比较安全，l而且操作方便。或采用晶状体核圈套器取核。

8.10-0尼龙线缝合角膜缘伤口，l以便清除皮质时维持前房。

9.清除皮质，l应用双管注吸针或自动注吸器清除晶状体皮质。

10.拆除部分角巩膜缝线，l植入人工晶状体。

11.完成角巩膜伤口缝合，l并恢复前房的正常深度。

12.处理结膜伤口。将结膜瓣向下拉，l遮盖角膜缘伤口，l必要时予以烧灼或缝合。

13.结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素，l涂抗菌药物眼膏后遮盖。

【术后处理】

1.术后第2天换药，l并检查视力。

2.术后滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，l每日3～4次，l持续2～3周。

3.滴用短效散瞳药活动瞳孔。

4.观察眼压，l如升高可给予适当的降眼压药物。

【注意事项】

1.长期服用阿司匹林者，l术前至少停药l0d。

2.开睑时及术中不要压迫眼球。

3.截囊应在高倍放大的手术显微镜下进行，l并保持前房。截囊针避免损伤角膜内皮和虹膜，l截囊时不要压迫晶状体。

4.角巩膜缘切口长度要与核的大小相适应，l宁大勿小，l以便于晶状体核顺利娩出。核娩出前应充分将核与皮质分离。用加压法时，l核娩出的力量主要通过玻璃体传递，l故力量要缓慢，l逐渐加压，l不能对角膜施压过度。

5.冲吸皮质时前房要保持一定深度，l以免损伤角膜内皮，l且有利于晶状体皮质剥离。瞳孔要保持充分散大，l灌吸头避免触及虹膜以防瞳孔收缩。抽吸皮质时应在周边部分，l即瞳孔缘之下吸住皮质，l然后向中心部位轻移，l到前房中央吸入。抽吸时避免吸孔吸着前囊边缘或后囊，l一旦发现立即停止吸引，l单用灌注即可松解。抽吸动作保持轻巧，l防止后囊破裂和玻璃体脱出。

6.注意休息，l防止术眼受到碰撞。避免剧烈咳嗽。

7.注意有无并发症，l特别是眼内炎等严重并发症，l并及时处理。