【适应证】

各种类型的白内障患者，l视力下降已影响日常生活和工作时。

【禁忌证】

1.晶状体全脱位或大部分脱位者。

2.老年性白内障有棕黑色硬核者。

3.白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、i角膜内皮细胞数明显减少者。

4.眼部活动性炎症者。

5.前房极浅者。

6.角膜浑浊者。

7.有器官移植史，l如角膜移植、i肾移植等，l以及有出血倾向者。

8.眼球先天发育异常，l以及所有严重影响手术操作的其他情况。

【术前准备】

同白内障囊外摘出术。

【麻醉】

1.表面麻醉，l对于合作的患者在表面麻醉下即可完成手术。

2.球后阻滞麻醉或球周麻醉。

【操作方法及程序】

1.以显微开睑器或缝线开睑。

2.可做上直肌牵引缝线，l使眼球固定以及随时调整眼球位置。也可不做上直肌牵引线。

3.做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口。

4.距角膜缘后2～3mm处做平行于角膜缘巩膜板层切开，l深度约为1／2巩膜厚度。

5.用巩膜隧道刀自切口向角膜缘方向潜行分离，l直至透明角膜，l做巩膜隧道。

6.于3点钟位角膜缘穿刺前房，l以供左手持器械进入前房操作。

7.用三角刀经巩膜隧道越过角膜缘倾斜进入前房，l使内切口上缘呈活瓣状，l以便保持前房。

8.向前房内注入黏弹剂，l以连续环行撕囊法截晶状体前囊，l大小为5mm左右。

9.以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水，l进行囊下水分离术，l使囊膜与囊膜下皮质分离。并进行层间水分离术，l使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。

lO.将超声乳化头从巩膜隧道切口伸入前房内，l以表面蚀刻、i原位碎核技术、i刻槽分块清除、i拦截劈核、i乳化-劈裂等技术，l将晶状体核粉碎吸除。

11.换灌吸手柄，l吸除晶状体皮质。

12.前房及晶状体囊袋内注入黏弹剂，l植入人工晶状体。如植入折叠式人工晶状体，l一般无需扩大角巩膜切口。如植入硬性人工晶状体，l则需扩大角膜膜切口。

13.从前房内吸除黏弹剂。

14.检查角巩膜伤口是否渗漏。通常巩膜隧道伤口无需缝合。但是如有渗漏存在，l则应缝合。

15.结膜下注射抗菌药物及糖皮质激素，l涂抗菌药物眼膏后遮盖。

【术后处理】

同白内障囊外摘出术。

【注意事项】

1.长期服用阿司匹林者，l术前至少停药l0d。

2.对于虹膜后粘连者或其他原因不能散大瞳孔者，l可在术中应用显微虹膜拉钩扩大瞳孔，l便于操作。

3.做巩膜隧道切口时，l除了做平行于角膜缘巩膜板层切开外，l还可做反眉状切口，l有可能减少术后的角膜散光程度。

4.除了巩膜隧道切口外，l还可选择透明角膜切口。

5.术者在晶状核超声乳化时，l应了解手术过程中不同的阶段需要调节的参数，l注意运用好超声能量、i负压和流速，l根据自己的经验尽量快速、i安全地完成晶状体核的乳化吸除过程。

6.患者需注意休息，l防止术眼受到碰撞。避免剧烈咳嗽。