【适应证】

同白内障超声乳化吸除术。

【禁忌证】

1.晶状体全脱位者。

2.白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、i角膜内皮细胞数明显减少者。

3.眼部活动性炎症者。

4.虹膜后粘连者或其他原因不能散大瞳孔者。

【术前准备】

1.同标准的白内障囊外摘出术。

2.术前1h滴用散瞳药充分散大瞳孔。

【麻醉】

1.表面麻醉，l对于合作的患者可单独在表面麻醉下完成手术。

2.球后阻滞麻醉或球周麻醉。

【操作方法及程序】

1.以显微开睑器或缝线开睑。

2.可做上直肌牵引缝线。

3.做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口。

4.于角膜缘后做长6～8mm的反眉状或平行于角膜缘巩膜板层切开，l距角膜缘最近处为2mm，l深度约为1／2巩膜厚度。

5.用巩膜隧道刀自切口向角膜缘方向潜行分离，l直至透明角膜2mm处，l做巩膜隧道。隧道的宽度一般为l0点钟至2点钟位。

6.用三角刀经巩膜隧道越过角膜缘倾斜进入前房，l使内切口上缘呈活瓣状，l以便保持前房和伤口自闭。

7.于晶状体上方以开信封式截晶状体前囊膜。

8.以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水，l应用水分离和水分层技术使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。并将晶状体核游离到前房内。

9.在晶状核与角膜内壁之间注入黏弹剂，l以便保护角膜内皮层。

10.在晶状体核上极与晶状体后囊膜之间注入黏弹剂，l以便将附装在5ml注射器上的注水晶状体圈插入其间，l而不伤及晶状体后囊膜。

11.一边将晶状体圈继续在晶状体核后面前移，l一面不断地缓慢地注水，l这样可使晶状体后囊膜不与晶状体圈相接触。

12.待晶状体圈前移至晶状体核下极时，l可将巩膜隧道中的晶状体圈的持柄部分轻轻下压，l以便让巩膜隧道开放。通过晶状体圈注水所产生的静水压，l使晶状体核缓慢地向巩膜隧道中滑动。晶状体圈也随之缓慢退出。一旦晶状体核完全滑人巩膜隧道，l就用晶状体圈将其套出眼外。

13.通过灌吸法将晶状体皮质吸除。

14.前房及晶状体囊袋内注入黏弹剂，l植入折叠式人工晶状体。

15.从前房内吸除黏弹剂。

16.检查角巩膜伤口是否渗漏。通常巩膜隧道伤口无需缝合。但是如有渗漏存在，l则应缝合。

17.在结膜伤口的两侧角各缝一针。

18.结膜下注射抗菌药物及糖皮质激素，l涂抗菌药物眼膏后遮盖。

【术后处理】

1.术后第2天换药，l并检查视力。

2.术后滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，l每日3～4次，l持续2～3周。

【注意事项】

1.长期服用阿司匹林者，l术前至少停药l0d。

2.除了应用晶状圈娩出晶状体核之外，l还可应用“鱼钩样”针头娩出晶状体核。

3.对于较大核，l可先进行碎核后再取出。

4.术中可加灌注前房的“前房维持器”，l不断地向前房内灌注平衡盐水，l保持前房内为“正压”状态，l可使手术更为安全。

5.如果术中无法松动晶状核和娩出晶状体，l可改为标准的白内障囊外摘出术。

6.患者术后需注意休息，l防止术眼受到碰撞。避免剧烈咳嗽。