【适应证】

原发性或继发性开角型青光眼以药物、i激光等治疗不能满意地控制眼压者。

【禁忌证】

1.睑或球结膜有炎症者。

2.眼前节有炎症者。

3.新生血管性青光眼。

4.前房角大部分关闭的原发性闭角型青光眼。

5.对植入的透明质酸钠生物胶过敏者。

【术前准备】

1.调整术前应用的降眼压药物。

2.术前滴用抗菌药物眼药水。

【麻醉】

1.表面麻醉。

2.球后阻滞麻醉。

3.球结膜下麻醉。

【操作方法及程序】

1.置开睑器，l以及上直肌牵引线或角膜缘牵引线。

2.可行颞下方角膜缘前房穿刺。

3.制作以穹隆部为基底的结膜瓣。

4.制作大小为6mm×5mm、i厚度为1／4或1／3巩膜厚度、i以角膜缘为基底的

舌形浅层巩膜瓣，l向前剥离进入透明角膜缘内1mm。

5.剥离深层巩膜瓣。在浅层巩膜瓣下的深层巩膜床内勾画出4mm×4mm大小的三角形或梯形深层巩膜瓣切口。从其顶部(睫状体平坦部一侧)开始向前剖切，l深度以只留下极薄的一层巩膜，l透见下方黑色的睫状体为宜。当剖切到巩膜突时，l可见巩膜突呈亮白色的同心圆纤维。越过巩膜突可见光滑并呈灰白色的1Schlemm管外壁组织，l连同深层巩膜瓣一起将其分离，l暴露Schlemm管腔及完整的残存小梁网。撕去构成Schlemm管内壁的近管组织及部分邻近透明角膜组织，l可见大量房水渗出。

6.如准备植入透明质酸钠生物胶时，l将合适大小的生物胶置于巩膜床内，l以10-0尼龙线或可吸收缝线缝合浅层巩膜瓣。

7.以10-0尼龙线缝合结膜瓣。

8.术毕时，l球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，l地塞米松2.5mg。滴用抗菌眼药水及眼膏。

【术后处理】

1.术后1d开始滴用抗菌药物眼药水，l每日3～4次，l持续1个月。滴用1％泼尼松龙滴眼液，l每日4～6次，l持续1～2个月，l以后逐渐减量。滴用0.5％托吡卡胺眼药水，l每日2～3次，l并根据眼部情况逐渐减量，l一般持续2～3周。

2.对于具有滤过泡失败因素的患者，l不论术中是否用过丝裂霉素C，l可于术后l～2d给予氟尿嘧啶球结膜下注射。注射部位应在滤过泡对侧结膜下。一般每日注射1次，l每次5mg，l持续1周。以后隔日1次，l持续1周，l总注射剂量一般为50mg。

【注意事项】

1.手术须在手术显微镜下进行。

2.所植入的透明质酸钠生物胶价格昂贵。

3.术中应防止深层巩膜微切穿，l如果一旦切穿，l或发生虹膜脱出，l立即改行小梁切除术。

4.术后有可能发生滤过泡瘢痕化，l因此术中或术后可加用抗代谢药物。

5.术后定期随访，l如眼压控制不良，l可再次手术或改行其他手术。