【适应证】

先天性青光眼，l特别是角膜浑浊无法看清前房角结构者，l或2～3次前房角切开术后眼压仍不能控制者。

【禁忌证】

因全身情况不能接受全身麻醉者。

【术前准备】

滴用抗菌药物眼药水。

【麻醉】

儿童患者需要全身麻醉。

【操作方法及程序】

1.对于儿童患者，l全身麻醉后再次检查眼部，l包括压平眼压计测量眼压和角膜直径、i检查前房角和视盘。一旦证实青光眼的诊断，l就可以进行手术。

2.置开睑器，l以及上直肌牵引线。

3.颞下方角膜缘行角膜穿刺。

4.于鼻上方或颞上方做宽5～8mm的以角膜缘为基底的球结膜瓣，l或做以穹隆部为基底的球结膜瓣。

5.烧灼巩膜表面止血后，l做一边长约4mm三角形或四边形、i厚约2／3巩膜厚度、i以角膜缘为基底的巩膜瓣，l向角巩膜缘剥离，l至角巩膜缘后缘之前1mm。剥离时要保持整个巩膜瓣的厚度一致。三角形的巩膜瓣足可以充分暴露Schlemm管，l而且剥离巩膜的范围要比四边形的巩膜瓣小。

6.增大手术显微镜放大倍数后，l在巩膜床内角巩膜缘后缘上做一放射状垂直切口，l目的是切开Schlemm管外壁，l切口长约1mm，l在仔细观察下逐渐加深切口，l直至切口内有清亮或淡红色液体流出，l但前房并不变浅。

7.仔细辨认Schlemm管外壁切口。当切开该管外壁时，l于切面两端可见到两个小黑点，l呈椭圆形或裂隙状。可用尖剪刀插入切口，l做1～2mm平行切开，l使其外壁切口扩大。将6-0尼龙线插入。若插入时阻力不大，l在切口处前后摆动尼龙线，l前房内看不到线的末端进入前房角，l则可大致肯定尼龙线是在Schlemm管内。必要时在术中进行前房角镜检查，l以证实尼龙线在Schlemm管内。

8.将插入Schlemm管内的尼龙线拔出，l然后将小梁切开器弯曲面与角巩膜缘平行，l从Schlemm管切口处插入管腔，l沿角巩膜缘方向前进，l使其前部进入管腔8～9mm。向前房侧转动小梁切开器，l分开Schlemm管内壁和小梁网。

9.11侧小梁切开后，l前房稍为变浅，l会有少量出血。大多数病例中，l这些情况一般地来说对另侧小梁切开影响不大。如果前房显著变浅，l通过角膜穿刺口向前房内注入平衡盐水，l加深前房后再做另侧小梁切开。

10.放射状角膜切口不做缝合。以10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣3针。然后间断或连续缝合球结膜和球筋膜伤口。

11.术毕时，l球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，l地塞米松2.5mg。滴用抗菌眼药水及眼膏。

【术后处理】

1.术后1d换药，l此时前房应当形成，l而且无出血。

2.滴用抗菌药物眼药水、i糖皮质激素眼药水，l每日3～4次，l至少1周。

3.滴用1％毛果芸香碱，l每日3次，l持续l周，l保持小梁切开处开放。但眼内有明显炎症时，l则应停用毛果芸香碱，l改用睫状体麻痹药滴眼。

4.术后1个月在全身麻醉下复查眼压、i前房角，l了解手术效果。

【注意事项】

1.全身麻醉可能会影响眼压，l在手术开始前估计眼部情况时应考虑到这一点。

2.本手术也可适用于青少年型青光眼、i成人原发性开角型青光眼和糖皮质激素青光眼，l特别是当患眼不适宜行小梁切除术时。

3.行小梁切开时，l向前房侧转动小梁切开器会稍有阻力。如果阻力过大，l应考虑小梁切开器是否插入Schlemm管内，l或是其前端已插入角膜后弹力层或实质层内。如果小梁切开器并没有插入管内，l应将其退出，l再次试行插入管腔。

4.术后大量前房积血一般少见。但如果有大量前房积血和眼压持续升高，l就密切观察是否发生角膜血染。如果发生角膜血染，l应及时行前房出血清冼术。