【适应证】

主要用于治疗早期的先天性青光眼，l角膜无浑浊、i前房角检查可见小梁组织表面有中胚叶膜样组织残留，l或虹膜根部高位附着。患眼Schlemm管正常或接近正常。

【禁忌证】

1.房角结构正常、iSchlemm管闭塞或功能异常者。

2.有角膜水肿者。

3.伴有眼部其他异常不宜施行手术者。

【术前准备】

1.滴用抗菌药物眼药水。

2.术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩瞳。

【麻醉】

儿童患者需要全身麻醉。

【操作方法及程序】

1.对于儿童患者，l全身麻醉后再次检查眼部，l包括压平眼压计测量眼压和角膜直径、i检查前房角和视盘。一旦证实青光眼的诊断，l就可以进行手术。

2.选用Barkan型或Koeppe型前房角镜。开睑后，l以前房角镜全面检查前房角结构，l如Schwalbe线、i小梁组织、i巩膜突和疏状韧带等。应注意观察虹膜是否附着于小梁组织，l有无Schwalbe线突出及小梁组织表面膜样组织。前房角镜压迫角膜缘时，l有无Schlemm管血液逆流，l判断Schlemm管是否通畅。

3.将手术显微镜倾斜约60°使手术者的视线与虹膜面平行。

4.用Barkan或Swan前房角切开刀从颞侧角膜缘内侧lmm处垂直角膜入前房，l在放大10～16倍的高倍率显微镜下，l将刀尖沿虹膜表面到达鼻侧房角并紧靠1Schwalbe线的下方。然后向一侧切开小梁组织100°～120°，l或分别从小梁刺入点两侧各切开小梁组织50°～60°。

5.切开小梁后，l前房角镜下可见一条白色组织分离线，l此时虹膜后退，l可露出巩膜突、i小梁及虹膜跟部的正常附着部位。

6.从原路迅速平稳退刀，l避免房水溢出。

7.术毕球结膜下注射庆大霉素2万U，l地塞米松2mg，l涂缩瞳眼膏，l包扎双眼。

【术后处理】

1.术后1d换药。

2.滴用抗菌药物眼药水、i糖皮质激素眼药水，l每日3～4次，l至少1周。

3.术后卧床2d，l保持头部侧位，l使前房角切开部位在上方，l避免前房内沉着物堵塞切口。

4.炎症反应不重者，l为避免前房角粘连，l术后2周内滴缩瞳药，l每日3次。

5.术后1个月在全身麻醉下复查眼压、i前房角，l了解手术效果。

【注意事项】

1.前房角切开要定位准确，l切口不可过浅、i过深，l或过前、i过后。

2.前房角切开范围不得小于1／4周，l最好达1／3周。

3.术中要保持前房。如果前房消失，l可灌注平衡盐液、i生理盐水或注入黏弹性物质维持前房，l以免操作时损伤眼内组织。

4.术毕尚可注入消毒空气维持前房。如果前房消失，l可注入消毒空气泡，l并缝合切口1针。