【适应证】

伤后7d以内的泪小管断裂。

【禁忌证】

1.1周以上的泪小管断裂。

2.眼睑局部有明显化脓性感染者。

【术前准备】

1.眼局部滴抗菌药物滴眼液。

2.冲洗泪道，l了解泪小管断裂情况。

3.洗脸清洁脸部。

4.准备细硅胶管或硬膜外麻醉导管1根。

【麻醉】

1.局部浸润麻醉及眼球表面麻醉。

2.鼻腔内塞入丁卡因和1：i1001000肾上腺素浸湿的棉片，l贴附鼻腔黏膜。

【操作方法及程序】

1.经泪点插入探针寻找泪小管断端。

2.用硅胶管或硬膜外麻醉导管经泪点进入，l由断端穿出，l再由泪囊侧断端进入，l用鼻镜和枪状镊将导管从鼻腔拉出(在头镜的照明下操作)。

3.以导管为支架，l用血管吻合用的圆针、i10-0缝线沿泪小管断端周长等距缝合4针，l再用7-0线对泪小管周围筋膜做加固缝合。

4.内眦韧带下臂(如为下泪小管断裂)与睑板内端的缝合。

5.结膜和皮肤缝合。涂抗菌药物眼膏后加压包扎。

【术后处理】

1.导管于术后3个月拔除。

2.在导管留置期间应用抗菌药物滴眼液滴眼，l每日3次，l睡前抗菌药物眼膏涂结膜囊1次。

3.导管拔除以后应定期(开始时可间隔1周，l以后可延长间隔)冲洗泪道。

4.破伤风抗毒血清11500U皮下注射。

【注意事项】

1.泪小管吻合4针的最深1针缝合时，l应先从筋膜侧进针，l从黏膜侧出针，l再从对侧断端黏膜进针，l从筋膜侧穿出。将结打在筋膜面，l保持黏膜面平滑。

2.由于组织的张力和10-0线强度的限制，l泪小管吻合的4针缝合困难时，l可在吻合前用较粗缝线在周围组织做2针预置缝线，l缓解组织张力后再做吻合。

3.为防止导管脱落，l应将导管的另端从鼻腔拉出(管两头都从鼻腔引出)固定在上唇皮肤上。

4.在泪小管断裂时，l内眦韧带上、i下臂一般都会伴有不同程度损伤，l泪小管吻合后必须将此处做完好修复，l否则，l即使泪小管吻合成功，l由于事后下睑的松弛依然会发生溢泪。