【适应证】

1.第1眼位(双眼向前看)时双眼复视。

2.伤眼向某一方向运动受限。

3.CT扫描提示有明显的眶内壁或眶下壁骨质缺损合并眶软组织疝人鼻旁窦。

4.明显的眼球内陷引起的美容问题。

【禁忌证】

眶上壁骨折合并脑脊液漏时应在神经外科协助下手术处理。

【术前准备】

1.仔细的眼部检查，l包括眼球位置、i运动情况。

2.鼻部检查，l注意有无鼻骨骨折、i鼻黏膜损伤、i鼻出血情况，l注意鼻旁窦的损伤情况，l有元脑脊液漏。

3.神经科检查。特别是眶顶骨折或损伤累及眶上裂时，l应请神经外科协助处理。

4.影像学检查，l包括X线、iCT、iMRI等，l了解眶骨骨折的情况。

【麻醉】

1.局部麻醉。

2.必要时采用全身麻醉。

【操作方法及程序】

1.眶下壁骨折修复可选择经下穹隆结膜切口和下睑睫毛下皮肤切口。年轻患者最好选择前者，l但术野不如皮肤切口开阔。

2.眶内壁骨折通常选择内侧开眶皮肤切口。

3.找到眶缘后切开骨膜，l在骨膜和眶骨之间向深部分离。如为眶内壁骨折，l切断内眦韧带后找到泪前脊切开骨膜，l沿泪囊窝分离达泪后脊，l将骨膜连同泪囊一起推向外侧向深部分离。

4.充分暴露骨质缺损区，l并将疝人鼻旁窦的软组织还纳回眶腔。

5.测量骨质缺损的面积，l用市售人造或自体骨修补物覆盖缺损区。

6.缝合眶骨膜、i内眦韧带、i皮下组织和皮肤(或)结膜。加压包扎。

【术后处理】

1.全身应用抗菌药物，l积极预防感染。

2.术后每2～3d检查1次视力，l持续3周。

3.检查眼肌功能。

4.测量眼压，l每周1次。

【注意事项】

1.有条件的单位最好在神经外科或耳鼻喉科手术显微镜下手术，l其次可利用手术放大镜及应用耳鼻喉科手术头灯照明。

2.充分暴露术野是保证手术确切操作的前提。

3.要将全部的骨质缺损修补，l尤其是深部缺损。

4.向外牵拉泪囊时，l应注意勿伤及鼻泪管。