【适应证】

1.眶后部肿瘤11眼球以后的良性肿瘤，l特别是肌锥内肿瘤。

2.较大的泪腺良性肿瘤超过眶1／2的泪腺良性多形性腺瘤。

3.眶后部异物11眼球后极部以后的金属和非金属异物摘除。

【禁忌证】

1.进入视神经管内的肿瘤如视神经鞘脑膜瘤，l已向视神经管内蔓延者。

2.蔓延至颅内的肿瘤11眶内肿瘤已经眶上裂或视神经管蔓延至颅内。

【术前准备】

1.术前1d清洁术眼及眶周皮肤。剃除毛发，l范围为同侧眉弓上方20mm的颞侧头发，l至耳郭以上。

2.术前1d晚上口服镇静药及抗菌药物。

【麻醉】

全身麻醉。对血管丰富的肿瘤，l并采用控制性低血压。

【操作方法及程序】

1.皮肤切口11自外眦角向耳屏方向水平切开，l切口长2.5～3cm，l向深层分离至骨膜及颞筋膜，l并向上、i下分离，l至眶上、i下缘水平。

2.切开骨膜11用自动牵张器撑开切口分离骨膜表面软组织，l工字形切开骨膜，l上至额颧缝以上，l下至颧弓上缘水平，l从骨表面分离骨膜至眶后1／3。

3.骨瓣形成11在骨膜分离的上、i下端水平，l锯开眶外壁，l向外压迫，l使眶外壁后端断裂，l将骨瓣向外推移，l或将骨瓣取出，l暴露眶内骨膜。

4.切开眶内骨膜11眶内骨膜缘做两个标记缝线，l在两线之间纵行切开骨膜。

5.娩出肿瘤11用手指探查，l确定肿瘤位置及范围，l自外直肌上或下缘分开肌间隔及脂肪，l暴露肿瘤，l沿肿瘤表面分离，l并娩出肿瘤，l用手指压迫止血。

6.缝合缝合眶内骨膜，l骨瓣复位，l用眼耳胶或钛板固定，l缝合表面骨膜、i皮下组织及皮肤，l缝合睑裂。必要时伤口内放置引流管。

【术后处理】

1.单眼包扎。

2.隔日换药。术后48h去除引流管。

3.术后7d拆线。

4.术后注意观察视力的改变。

5.减低眶内压，l如抬高头位可减轻水肿。应用糖皮质激素，l必要时进行静脉滴注20％的甘露醇。

6.应用抗菌药物，l预防感染。

【注意事项】

1.皮肤切口11本法是标准的Krolein-Berke术式，l采用水平皮肤切口，l但不宜过长，l超过3.5cm可能损伤面神经。根据肿瘤位置，l也可选择S形切口、i下睑睫毛下皮肤切口；为了避免颜面部瘢痕形成，l也可做发际内的冠状切口。

2.预防视力丧失11眶内肿瘤摘除最严重的并发症是视力意外丧失。在眶尖部分离，l不要紧贴视神经下面，l以免损伤视网膜中央动脉。为暴露眶尖部，l不要将视神经置于拉钩和眶壁之间，l避免压挤视神经，l引起视力丧失。

3.保护眼外肌11外直肌位于眶外侧，l恰在外侧进路术野内，l剪开眶内骨膜和分离脂肪时，l勿损伤该肌肉。切开皮肤之前，l预置肌腱缝线，l必要时牵拉，l可辨认外直肌的位置，l在操作过程中不要暴露该眼外肌，l以免损伤肌肉鞘膜。

4.眶内异物摘除11眶内异物一般位于脂肪内，l常随牵拉而移位，l眼眶切开后，l先用手指探查，l将异物固定在手和眶壁之间，l然后再去除。

5.眶内止血11分离过程中或肿瘤切除后常有出血，l眶外出血可用血管钳或电凝止血；眶内出血多采用手指压迫止血，l第二外科间隙尚可用双极电凝，l肌肉圆锥内、i特别是眶尖部禁用。弥漫出血，l用凝血酶或巴曲酶(立止血)明胶海绵贴附压迫。抬高头位、i静脉注入止血药和降低血压对于眶内止血也有帮助。